替格瑞洛治療急性冠脈綜合癥的臨床療效觀察

蔡毅（南華大學附屬第一醫院，湖南衡陽421001）

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替格瑞洛治療急性冠脈綜合癥的臨床療效觀察

蔡毅
（南華大學附屬第一醫院，湖南衡陽421001）

【摘要】目的觀察替格瑞洛治療急性冠脈綜合癥的臨床療效及其安全性。方法選擇2014年1月～2015年1月于我院心血管內科住院治療的ACS患者90例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組氯吡格雷和阿司匹林治療。觀察組給予替格瑞洛和阿司匹林治療。結果兩組均未發生重度出血，觀察組出血率為8.9%（4/45），對照組出血率為13.3%（6/45），兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。觀察組不良心血管事件發生率為6.7%（3/45），顯著低于對照組的24.4%（11/45）（P＜0.05）。結論替格瑞洛治療ACS臨床療效確切，可顯著降低心血管事件發生率，且不增加出血風險，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；替格瑞洛；氯吡格雷；阿司匹林

急性冠脈綜合癥（ACS）是心內科常見的危急重癥，往往起病急驟，進展迅速，若不及時治療，可導致患者喪失生命。研究顯示，全球ACS患者的1年病死率約15%，3年病死率可高達25%。ACS的發病機制與冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，進而發生糜爛或者破潰，導致血栓形成密切相關。因此，抗血小板治療是ACS治療的關鍵措施。傳統抗血小板治療的主要方案是氯吡格雷聯合阿司匹林治療。但存在起效較慢、血小板聚集抑制效果不理想、停藥后恢復時間長等缺點，而替格瑞洛作為臨床第一個可逆性的p2Y12受體拮抗劑有著很好的臨床前景。本研究將替格瑞洛應用于急性冠脈綜合癥的抗血小板治療中，旨在探討其抗血小板聚集的臨床療效及安全性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月于我院心血管內科住院治療的ACS患者90例作為研究對象，其中，男54例，女36例，年齡26～75歲，平均年齡（56.7±16.9）歲，不穩定性心絞痛19例，非ST段抬高型心肌梗死27例，ST段抬高型心肌梗死44例。所有患者均符合中華醫學會心血管分會制定的急性冠脈綜合癥的診斷標準。本研究患者入組前均經醫院倫理委員會批準，并知情同意，簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患者在一般資料方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

l.2治療方法

所有患者入院后參照治療指南推薦方案治療，給予擴張冠狀動脈，活血，改善循環，口服β受體阻滯劑，控制血壓，血糖等常規治療。在上述治療基礎上，對照組首先給予氯吡格雷負荷劑量300mg口服，之后口服阿司匹林100mg，每日1次，同時以后給予氯吡格雷75mg，每日1次，維持治療，連用3個月。觀察組給予替格瑞洛負荷劑量180mg口服，之后之后口服阿司匹林100mg，每日1次，同時以后給予替格瑞洛90mg，每日2次，維持治療，連用3個月。

l.3指標觀察

1.3.1兩組患者出血并發癥比較參照TIMI出血分級標準，進行出血情況比較。具體標準如下:①重度出血:血紅蛋白下降大于50g/L或壓積下降大于15%，同時存在顱內出血、心臟壓塞、大器官自發出血等；②輕度出血:出現自發肉眼血尿、嘔血或咯血，且血紅蛋白下降小于30g/L；存在已知的出血部位，血紅蛋白下降程度在30-50g/L；③無顯著意義出血并發癥。

1.3.2兩組患者心血管不良事件發生率比較治療結束后，通過門診、住院或電話等方式隨訪患者不良心血管事件的發生情況。主要不良心血管事件包括心源性猝死、心肌梗死（或院內新發心肌梗死）、頑固性心絞痛。

l.4統計學分析

采用SpSS19.0統計軟件包進行統計分析，以P＜0.05具有統計學意義。

2結　果

2.l兩組患者出血并發癥比較

兩組均未發生重度出血，觀察組出血率為8.9% （4/45），對照組出血率為13.3%（6/45），兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良心血管事件發生率比較

觀察組不良心血管事件發生率為6.7%（3/45），顯著低于對照組的24.4%（11/45），兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1兩組患者出血并發癥比較

3討　論

每年全球因急性心肌梗死致死的人數約占所有心血管疾病致死人數的一半，因此，積極有效的治療ACS，降低急性心肌梗死病死率在臨床具有十分重要的意義。ACS的發病機制主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，進而斑塊表面的纖維帽發生糜爛或者破潰，使血小板黏附或聚集并與纖維蛋白原結合形成纖維蛋白，進而激活凝血系統，導致血栓形成。因此，抗血小板聚集治療在ACS治療，改善患者預后方面中發揮關鍵作用[1]。氯吡格雷聯合阿司匹林是目前指南推薦的抗血小板治療常規方案。但氯吡格雷口服后要經過肝細胞色素p450同工酶的生物轉化，因此，存在轉化率不一致，變異性大，不同患者反應性差異不同的缺點，導致抗血小板聚集的效果不理想，且停藥后患者往往需要較長時間的恢復，導致患者出血風險增加，而藥物轉化率低的患者則會導致抗血小板效果不理想，使支架內血栓和心肌梗死的風險相應增加。

替格瑞洛是一種可逆的新型血小板聚集抑制劑，具有起效快，個體差異小、不良反應少的優點。研究表明，與氯吡格雷相比，應用替格瑞洛后，冠心病患者抗血小板聚集的效果顯著提高，且停藥后可迅速恢復機體的正常凝血功能，降低出血風險[2-3]。這可能與替格瑞洛是具有活性形態的磷酸腺昔受體拮抗劑有關，口服進入人體后可迅速發揮作用，而無需經過肝臟生物轉化作用，與p2Y12為可逆性結合，因此，療效更穩定，出血風險較小[4]。

本研究結果表明，兩組治療期間均未發生重度出血，觀察組出血率為8.9%（4/45），對照組出血率為13.3%（6/45），兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。而觀察組不良心血管事件發生率為6.7%（3/45），顯著低于對照組的24.4%（11/45）（P＜0.05）。說明替格瑞洛治療ACS臨床療效確切，可顯著降低不良心血管發生率，且不增加出血風險，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］武燕,李敏,藺洪翔等.缺血性腦卒中抗血小板治療的研究進展[J].中國全科醫學,2015,13(23):2865-2869.

［2］李江,劉文嫻,趙一楠等.替格瑞洛在治療氯吡格雷抵抗患者時血小板聚集率分析[J].中國全科醫學,2014,6(19):2231-2234.

［3］夏經鋼,曲楊,胡少東等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療的中期隨訪[J].北京大學學報（醫學版）, 2015,11(3):494-498.

［4］王兆翔,高翔,張宇等.應用血栓彈力圖比較替格瑞洛和氯吡格雷對PCI術后患者的血小板抑制效果及療效[J].實用醫學雜志, 2015,31(16):2709-2711.

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論著／冠心病?

作者簡介：蔡毅，男，主治醫師，主要研究方向為急診內科。