氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效探究

叢莎莎++田萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.026

[摘要] 目的 評價氯吡格雷、阿司匹林聯合治療老年心肌梗死合并糖尿病的臨床效果。方法 選取該院在2015年3月—2016年3月期間將符合研究納入標準的老年心肌梗死合并糖尿病患者設為研究參與對象，共80例。以隨機的方式分成對照組（n=40）以及實驗組（n=40）。兩組患者均接受常規治療，對照組同時應用阿司匹林治療，實驗組增加氯吡格雷治療。評價兩組患者的治療情況。結果 相應的治療后，部分患者的血管再通，以實驗組的血管再通率較高，與對照組的數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后患者血糖水平組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）；部分患者出現不良事件，以實驗組的發生率最低，與對照組的數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用氯吡格雷、阿司匹林對老年心肌梗死合并糖尿病患者進行治療，能夠有效改善患者的血流情況，對血糖控制有積極意義。

[關鍵詞] 氯吡格雷；阿司匹林；老年心肌梗死；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0026-02

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，隨著目前生活水平的增加、飲食習慣的變化，心肌梗死的發生率也不斷上升，且以老年群體多發。老年心肌梗死患者因機體機能退化，容易并發糖尿病等疾病[1]。老年心肌梗死的病因復雜，主要與冠狀動脈粥樣硬化、大手術治療、過度疲勞、神經緊張等因素有關。對于心肌梗死的治療，溶栓治療是常見的手段，通過溶栓能夠使閉塞的冠狀動脈再通，心肌恢復灌注從而縮小壞死心肌面積，改善患者病情[2-3]。筆者醫院針對氯吡格雷聯合阿司匹林在老年心肌梗死合并糖尿病中的應用價值展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月期間將符合研究納入標準的老年心肌梗死合并糖尿病患者設為研究參與對象，共80例。男性患者有45例，女性患者35例。年齡51～88年，平均（63.2±1.2）歲。病程為2～10年，平均（5.2±1.2）年。其中前間壁梗死患者有34例，前間壁合并高側壁梗死患者有25例，下壁梗死患者有14例，下壁合并后壁梗死患者有7例。患者均不存在血液疾病、神經系統疾病、自身免疫疾病等。且自愿參與此次研究。以隨機的方式分成對照組（n=40）以及實驗組（n=40）。兩組患者均接受常規治療，對照組同時應用阿司匹林治療，實驗組增加氯吡格雷治療。兩組患者的一般情況經檢驗差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均接受降糖、溶栓等常規治療。對照組患者同時接受阿司匹林腸溶片治療，取阿司匹林腸溶片0.3 g口服，1次/d。實驗組患者在對照組的基礎上增加氯吡格雷治療，患者入院當天取氯吡格雷口服，300 mg/d，之后每次取75 mg口服，1次/d。在患者治療期間，密切觀察患者的血糖水平，并記錄患者皮膚黏膜出血情況、消化道出血情況、腦出血情況以及泌尿道出血情況，每周對患者進行1次血常規復查，結合患者病情實施胸片檢查、心臟彩超檢查，密切記錄患者治療期間出現的不良事件情況。兩組患者持續進行2個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察和比較患者的血管再通情況、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及不良事件發生情況（心絞痛、肺水腫、心律失常、再次心肌梗死等）。

1.4 統計方法

收集研究相關數據，整理并輸入電腦，運行軟件（SPSS 15.0）對數據進行分析和檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血管再通情況觀察

相應的治療后，部分患者的血管再通，以實驗組的血管再通率較高，與對照組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者血糖水平變化情況觀察

治療后患者血糖水平組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 患者不良事件發生情況觀察

部分患者出現不良事件，以實驗組的發生率最低，與對照組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在目前，糖尿病和心肌梗死是常見的臨床疾病，發生率逐年上升。心肌梗死基于冠脈病變，患者冠脈血流顯著下降，導致心肌組織持續性急性缺血，引起缺血性心肌壞死。老年心肌梗死患者容易并發糖尿病，導致病情加重[4-5]。

阿司匹林是一種心肌梗死的常用治療藥物，在心腦血管疾病的治療以及預防中，療效顯著。阿司匹林進入機體后，能夠使血板環氧化酶-1活性喪失，能夠抑制血小板聚集，對血栓有理想的防治效果[6]。

氯吡格雷則具有抗血小板的效果，在心臟梗死類疾病的治療中應用效果理想。氯吡格雷能夠有效抑制血小板聚集，同時可抑制凝血酶、膠原引起的血小板聚集[7]。聯合氯吡格雷以及阿司匹林，能夠互為協同，強化心血管疾病的治療效果。在目前，在糖尿病、老年心肌梗死的治療研究中，氯吡格雷聯合阿司匹林的治療方案較少涉及[8]。

血小板在血栓的產生中具有重要作用，是血栓產生的一個重要因素，凝血酶、膠原、腎上腺素以及ADP在血小板黏附中起到促進作用，是致聚劑[9]。血小板的聚集能夠產生更多ADP，如此反復，構成惡性循環。氯吡格雷在血小板聚集中起到抑制作用，對血小板的擴增起到阻斷效果。小劑量的阿司匹林能夠抑制血小板凝集素A2、前列腺素環氧酶的產生，抑制血小板生成。一氧化氮對心肌梗死患者血小板凝集素A2的合成有促進作用，且阿司匹林則能夠影響一氧化氮的吸入，從而抑制血小板的凝聚。因此聯合阿司匹林、氯吡格雷進行治療，不會產生藥物之間的拮抗作用[10]。

筆者研究得出，相應的治療后，部分患者的血管再通，以實驗組的血管再通率較高，與對照組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后患者血糖水平組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）；部分患者出現不良事件，以實驗組的發生率最低，與對照組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

可見，應用氯吡格雷、阿司匹林對老年心肌梗死合并糖尿病進行治療，對患者的血糖水平不會造成影響，能夠有效提高血管再通率，且不良事件的發生情況較少，安全性高。

[參考文獻]

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[9] 許超蕊， 安麗萍， 王歡，等. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效分析[J]. 航空航天醫學雜志， 2015（4）：480-481.

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（收稿日期：2016-05-25）