河南省鄉鎮衛生院護理工作現狀與對策調查研究

李寧寧　郭海

摘 要：目的：了解河南省鄉鎮衛生院護理工作和管理工作中存在的問題，分析原因，提高鄉鎮衛生院護理管理水平，不斷提升護理人員的專業技術水平和業務素質，促進鄉鎮衛生院迅速發展。方法：對819所鄉鎮衛生院護理工作現狀進行問卷調查，對65所鄉鎮衛生院院長進項座談交流及對35所鄉鎮衛生院現場調查，分析問題存在的原因，并提出相應對策。結果：鄉鎮衛生院的護理管理工作應以提升護理人員素質為基礎，提高護理服務質量為核心，以護理安全為中心，逐步規范護理危機管理制度。結論：近年來我國衛生事業發展迅速，鄉鎮衛生院業務量有所增加，與之不相適應的護理工作嚴重滯后，縣級衛生行政主管部門及鄉鎮衛生院管理層應對護理工作予以足夠重視。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；護理工作；現狀；對策

護理管理工作是醫院管理工作的重要組成部分，護理工作質量直接影響到醫生治療效果和醫療安全，與醫患糾紛密切相關，也直接關系到醫院的整體醫治水平和質量，是醫院迅速發展的重要保障。2005年全國推廣新型農村合作醫療以來，鄉鎮衛生院的就醫人數迅速增加，對鄉鎮衛生院的發展帶來了機遇，也帶來了挑戰，護理工作也迎來了新的挑戰和壓力。筆者作為課題組負責人對河南省819所鄉鎮衛生院進行問卷調查和衛生院管理人員座談交流，并對35所鄉鎮衛生院現場調查，現就調查工作中護理工作現狀、存在的問題及對策報告如下。

1 存在的問題

1.1 人力資源方面

1.1.1 臨床護理人員嚴重缺編

819所鄉鎮衛生院均未達到國家規定的編制標準（床位和護士比為1∶0.4）， 85%的鄉鎮衛生院床護比不能達到1∶0.2。存在的原因為部分衛生院院長對護理工作不重視，認為護理工作不能直接增加業務收入，護理人員增加會加重衛生院的負擔。本次調查結果還顯示，被調查的819所鄉鎮衛生院近5年護理人員的需要量約為3227人，學歷層次包括中專、大專和本科三個層次，其中大專學歷的需求最多，占64.39%，其次為本科畢業生占15.77%，中專畢業生占19.84%。

1.1.2 護理人員業務素質較低

參加調查的819所鄉鎮衛生院5781名護理人員中，無學歷的占8.87%，無職稱的占22.18%，無職業資格證的占17.80%。原因有鄉鎮衛生院自身工作條件所限，護理人員流失嚴重，衛生院領導法律意識淡薄，非法執業現象較為嚴重，為了節省人力一人多角色，很多醫生及既要從事診治工作又要從事護理工作。

1.1.3 護理人員繼續教育嚴重滯后

通過調查顯示，由于經濟落后，領導不重視，護士很少有外出進修學習的機會，近五年參加繼續教育培訓的護理人員中接受國家級、省級、市級、縣級、鄉級繼續教育培訓的護理人員分別占1.18%、10.46%、35.30%、46.10%、6.96%。二護士自身學習意識不強、積極性不高，導致護理人員觀念陳舊，新知識、新方法得不到及時更新，也是鄉鎮衛生院護理人員整體素質過低的原因之一。

1.1.4 護理人員自身職能定位不清

走訪的35所衛生院護理人員認為護理職責主要是肌肉、靜脈注射治療、治療用藥的購買、外傷輕傷的簡單處理、小兒預防接種、基本體檢、計劃生育、常見傳染病的預防等。筆者調查結果顯示，疾病護理站了護理工作內容的89%，而健康教育和預防保健工作不足8%，有的護理人員認為健康教育、婦幼保健、康復指導及慢性病管理是醫生的職責，自己的職責以治療為主。由此可以看出，衛生院護理人員職能定位不清，是影響衛生院護理人員服務水平滯后的一重要因素。

1.2 管理體系方面

1.2.1 護理工作管理體制不健全

參加調查的819所鄉鎮衛生院60%的衛生院無護士長崗位和護理部等部門。由于護理工作不能直接給衛生院帶來收益，得不到院領導的重視，護理人員的管理弊端更是比比皆是，如崗位分配不合理，職責不明確，責任不清，給患者帶來了很多安全隱患[1]。護理管理工作欠缺還體現在護理質量管理方面，病區護理質量、原始記錄及總結不規范、缺失，護理文件書寫不規范等。

1.2.2 存在院內感染隱患

部分衛生院護理人員技術操作不規范，無菌觀念淡薄，如有些護理人員甚至不戴口罩和帽子行走于病房給患者換藥；手術室消毒不規范；個別衛生院辦公室和治療室在一個房間；一次性醫療廢物沒按要求處置；無菌物品和有菌物品混在一起等等，這些均是可能造成患者院內感染的隱患。

1.2.3 無護理差錯事故報告制度

現場調查的35所鄉鎮衛生院，31所的衛生院護理部沒有護理差錯登記和報表，有登記表的4所也是空白。32所鄉鎮衛生院均無護理突發事件應急預案及處理流程，護士和護士長均不知道還有這樣的流程，這些問題都與醫院管理不到位，護理人員安全防范意識淡薄有關。

2 對策與建議

2.1管理部門要重視鄉鎮衛生院護理工作

鄉鎮衛生院護理事業的發展，很大程度上取決于上級衛生主管部門及衛生院院長對護理工作的重視程度[2]。近幾年，中國政府加大了對衛生經濟的投入，但大都集中在城市，對鄉鎮衛生院的投入甚少，尤其是人力資源的投入，與需要還相差甚遠。因此，建議政府部門應適當加大對鄉鎮衛生院的經濟投入，衛生院院長應充分意識護理工作的重要性，改善護理人員待遇和工作環境，以保障護理工作的質量。

2.2逐步完善鄉鎮衛生院護理管理制度，強化約束機制

衛生院領導要高度重視護理工作，無論護理人員多少均應設置護士長，護士長應認真學習《河南省醫療機構護理質量評價標準與方法》，認真做好對十項護理質量的檢查，做好原始記錄和總結，對對質量評價中出現的問題及時進行分析總結，并跟蹤監控其改進，實現護理質量的控制與持續并進[3]。衛生院海應把對護理工作的管理規范化和制度化，成立護理部，護士長可兼任護理部主任，實行院科二級護理質量控制體系，加強對護理人員工作規范的監督和管理，減少院內感染發生的幾率。

2.3制定護理突發事件應急預案和處理程序

衛生院護理人員突發事件處理能力及應急預案是短板，鄉鎮衛生院應組織對全體護理人員進行集中培訓考核，掌握護理突發事件正確處置的操作流程，提高護理人員應急能力，也是提升鄉鎮衛生院發展的渠道之一。（下轉第頁）

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2.4加強鄉鎮衛生院護理人才的培養和引進

鄉鎮衛生院護理人員的數量和質量問題均已成為衛生院發展的阻力，要改變這一現狀，建議采用“引進來，走出去”的雙重政策。一是加大對護理人才的引進，招聘大專院校護理畢業生到衛生院工作；二是加強護理技術人員的培訓力度，為更多的護理人員參加專業技術培訓提供保障和支持，定期對業務骨干進行技術培訓，從而帶動護理人員整體水平的提高；三是鼓勵護理人員輪流去市級和省級醫院進修，學習先進的護理理念及護理工作新技術、新方法，提升衛生院護理質量；四是為在職護理人員的學歷和職稱提供保障，鼓勵他們攻讀學位，從政策上支持特們晉升職稱，衛生院領導做好護理人員素質提高的堅強后盾。

2.5 加強護士準入制度，杜絕無證人員單獨工作

衛生院要嚴把進人關，嚴禁沒有注冊取得護士執業證書的人員從事護理工作，對無證人員限期考取執業證書，否則應調離護理崗位。

2.6 轉變護理人員服務觀念，明確護理職責

鄉鎮衛生院職能是直接向農村社區提供基本醫療、預防、保健和康復服務的職能，以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務[4]。護理工作要以公共衛生服務為主、醫療為輔的方向發展，以確保農村居民健康為目標。因此在護理工作開展中要以健康教育和預防保健為主，只有明確了自己的職責所在，才能更好調動積極性和主動性，為衛生院的發展更好的發揮護理人員的作用。

2.7以新型農村合作醫療制度為契機，加速鄉鎮衛生院的發展

鄉鎮衛生院是解決老百姓“看病難、看病貴”的重要渠道之一，2009年啟動的國家基本藥物零差率銷售制度也在穩步推進，但由于鄉鎮衛生院醫療條件差、醫療技術低，患者還是集中于省城一些三甲醫院。鄉鎮衛生院應轉變觀念，抓住契機，充分利用新農合醫療制度帶來的機遇，尋找突破口，使老百姓看病“小病就診在鄉鎮衛生院”得到理性回歸。

參考文獻：

[1]陳興春.鄉鎮衛生院護理現狀與對策.中國誤診學雜志，2010，10（17）：4093-4094.

[2]王遠湘，肖東玲.衡陽市農村鄉鎮衛生院護理服務現狀與對策.全科護理，2012，10（4）：1042-1043.

[3]李瑞霞.22家鄉鎮衛生院護理管理中存在的問題與分析.中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：75-76.

[4]鄒丹，李寧寧，薄國家.河南省858所鄉鎮衛生院衛生人員學歷與職稱情況調查，中醫藥實踐雜志，2011，1（74）：38-39.

作者簡介：

李寧寧（1928.7—），女，講師，碩士研究生，主要從事衛生經濟統計學研究。

基金項目：河南省高等學校重點科研項目，基金號：15B330001。

（作者單位：河南醫學高等專科學校）