中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎25例臨床觀察

林良佳

廣東省陽春市中醫(yī)院中醫(yī)門診，廣東　陽春　529600

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中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎25例臨床觀察

林良佳

廣東省陽春市中醫(yī)院中醫(yī)門診，廣東陽春529600

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎25例臨床觀察。方法：選取類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共50例，按照用藥方法不同分為觀察組和對照組各25例。對照組采用抗風(fēng)濕類西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中成藥治療。觀察比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為96.0%，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后晨僵時間、手平均握力、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)，均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能夠提升臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抗風(fēng)濕藥；中西醫(yī)結(jié)合

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見的慢性疾病，該疾病由多種因素導(dǎo)致，具有臨床表現(xiàn)多樣、致殘率較高等特點，尚無特效藥。目前，臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物較多，主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，但是這些藥物缺乏一定的選擇性，且長期使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死、高血壓等副作用，影響治療效果。臨床研究表明[1]，聯(lián)合使用兩種或兩種以上作用機制、毒性類型不同的藥物，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一種有效的藥物治療策略。本次研究將我院50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用中藥聯(lián)合抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期患者，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2012年7月至2015年9月在我院接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共50例，按用藥方法不同分為觀察組和對照組各25例。觀察組中，男15例，女10例，年齡30～65歲，平均年齡(48.65±2.59)歲，病程1～7年，平均病程(5.8±1.3)年；對照組中，男14例，女11例，年齡32～69歲，平均年齡(49.68±3.15)歲，病程2～9年，平均病程(6.0±0.7)年。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者晨僵持續(xù)時間超過6周；②患者存在3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹；③患者的腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)或者近端指間關(guān)節(jié)腫；④患者的關(guān)節(jié)存在對稱性腫脹；⑤患者存在皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥患者的類風(fēng)濕因子呈現(xiàn)陽性；⑦患者的手部存在X線變化。以上標(biāo)準(zhǔn)中存在4項或4項以上即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心、肺以及腎等疾病；②患者屬于緩解期或高活動期；③患者屬于晚期關(guān)節(jié)畸形、殘廢以及喪失勞動力的患者。

1.3治療方法對照組采用抗風(fēng)濕類藥物治療。甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：2.5mg×16片，國藥準(zhǔn)字：H31020644)，每周1次，每次4片；來氟米特片(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg×10片，國藥準(zhǔn)字：H20050175)，每日1次，每次2片；塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.2g×6片，國藥準(zhǔn)字：J20120063)，每日1次，每次1片。持續(xù)治療6個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中成藥治療。痛風(fēng)定膠囊(四川升和藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.4g×12片，國藥準(zhǔn)字Z10970025)，每日3次，每次4片；益腎蠲痹丸(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：8g×6片，國藥準(zhǔn)字Z20053018)，每日3次，每次2片。若患者的疼痛癥狀緩解，可停止服用塞來昔布膠囊，并將痛風(fēng)定膠囊用藥劑量改為每次2片，益腎蠲痹丸的用藥劑量改為每次1片。持續(xù)治療6個月。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果及其臨床癥狀、體征情況。其中，臨床癥狀及體征主要包括晨僵時間、手平均握力、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)。

1.5療效評價[3]顯效：患者的臨床癥狀、體征改善率≥75%，血沉及其C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常或顯著改善。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀、體征改善率≥30%，血沉及其C反應(yīng)蛋白有所改善。無效：患者的臨床癥狀、體征改善率<30%，血沉及C反應(yīng)蛋白沒有任何改變。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率為96.0%，優(yōu)于對照組的52%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療后臨床癥狀、體征比較觀察組治療后晨僵時間、手平均握力、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)，均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后臨床癥狀、體征比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期屬于濕熱痹范疇，該時期主要以邪實為主，大多都屬于濕、熱、痰、瘀之邪，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫且脹痛以及功能活動受限等癥狀[4]。臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期時，主要以祛邪安正為治療原則，通過利濕清熱、化痰活血達(dá)到治療目的。

目前，臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的抗風(fēng)濕類藥物主要包括了甲氨蝶呤片與來氟米特片等藥物，這兩種藥物用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅能夠改善患者的臨床癥狀，同時還能夠防止破壞患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[5-6]。但是，來氟米特片容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象，同時甲氨蝶呤片也具有一些副作用。

痛風(fēng)定膠囊與益腎蠲痹丸屬于中成藥，用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的效果。痛風(fēng)定膠囊主要由黃柏、赤芍、雞血藤以及秦艽等藥物組成，其中，黃柏具有清熱燥濕的作用，能夠促使患者體內(nèi)的濕熱之邪經(jīng)小便而排出體外[7]；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的效果；雞血藤具有活血通絡(luò)的效果；秦艽具有清濕熱、消除痹痛的效果。益腎蠲痹丸主要是由熟地黃、當(dāng)歸、地龍以及全蝎等藥物組成，其中，熟地黃、當(dāng)歸具有溫補腎陽、強壯督脈的效果；地龍、全蝎具有活血通絡(luò)、消除痹痛的效果。

中藥聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能夠提升臨床治療效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。這主要是由于痛風(fēng)定膠囊能夠起到良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果。益腎蠲痹丸也具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，能夠調(diào)節(jié)患者免疫功能，促進(jìn)患者體內(nèi)的類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，并能夠緩解患者存在的滑膜組織炎癥，有效修復(fù)患者的軟骨細(xì)胞增生。本次研究結(jié)果提示中藥聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能夠有效改善患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能夠提升臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

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[7]王萍,任喜榮.中藥濕熱敷聯(lián)合紅外線理療治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(2):220-221.

The Clinical Observation of Rheumatoid Arthritis Treated with Traditional Chinese and Western Medicine Treatment：25 cases

LIN Liangjia

The Chinese Medicine Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600,China

Abstract:Objective To observe combined treatment of traditional Chinese and western medicine treatment of rheumatoid arthritis of 25 cases of clinical observation.Methods Selected 50 patients with rheumatoid arthritis, according to the different preparation method are divided into observation group and control group. Type in the control group used rheumatoid western medicine treatment, the observation group in the control group on the basis of the proprietary Chinese medicine treatment. Compare two groups of clinical effect.Results Clinical treatment group total effective rate was 96.0%,better than the control group, the difference statistically significant (P<0.05)；Observation group morning stiffness after treatment time, average hand grip strength, joint swelling and joint tenderness index, were superior to control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Combining traditional Chinese and western medicine treatment of rheumatoid arthritis, can improve the clinical effect, promote patients recover, worth clinical promotion.

Key words:Anti-rheumatism Medicine; Rheumatoid Arthritis;Clinical effect

(收稿日期：2016.01.17)

【中圖分類號】R593.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0083-02

作者簡介：林良佳(1978-)，男，廣東陽春人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：風(fēng)濕免疫性疾病的中醫(yī)藥治療。