中醫體質辨識對社區管理中高血壓病患者生存質量的影響

2016-05-18 02:07:28李玉霞郭淑毅

中國民族民間醫藥 2016年7期

何　艷　何　紅　李玉霞　雷　蕾　郭淑毅

昆明市中醫醫院，云南　昆明　650011

何艷何紅李玉霞雷蕾郭淑毅

昆明市中醫醫院，云南昆明650011

【摘要】目的：通過觀察高血壓患者的生存質量，比較在社區高血壓管理中加入中醫體質辨識后對高血壓患者生存質量各個維度的影響，為中醫及中西醫結合防治高血壓提供理論依據。方法：采用SF-36量表評價191名社區高血壓患者生存質量，并隨機分為兩組，觀察組在現行的社區管理模式上進行中醫體質辨識，并根據患者的體質給予相應的健康教育處方，定期以上門或電話隨訪的形式督促實施；對照組僅用現行的社區管理模式，定期進行隨訪，觀察期一年結束后，再用SF-36量表評價高血壓患者生存質量，并比較兩組間高血壓患者的生存質量差異。結果：在社區管理的高血壓患者加入了體質辨識后，并根據體質給予相應的中醫干預，各個維度的生存質量評分均有所提高。結論：將中醫體質辨識及有針對性的中醫體質干預納入高血壓患者的社區管理中，可以更有效的提高高血壓患者的生存質量，且優于單純社區管理。

【關鍵詞】中醫體質辨識;高血壓病;社區管理;生存質量

2002年的世界衛生報告指出，2001年全球45.9%的疾病負擔由慢性非傳染性疾病(NCD)造成[1]，高血壓病的防治效果除了合理有效的藥物治療外，還需要完善的非藥物治療措施來更好地控制其發生和發展。非藥物治療是指改變生活方式，讓每位患者都認識到健康的生活方式是高血壓病的基礎治療[2]。中醫體質學在疾病預防方面對中醫學的貢獻在于從人群的角度為預防疾病提供了理論和方法，因而使傳統中醫學從“養生避邪”的個體預防階段進入到群體預防階段。從調整體質入手，恢復健康，正是人類醫學所追求的目標之一。生存質量測評作為一種從生理心理社會等方面評價健康結果的方法，已廣泛應用于評估健康狀況，評價醫療方案，保健干預措施或項目效果等[3-7]。課題組對社區部分高血壓患者進行了中醫體質辨識并進行生存質量的評價，旨在探討在高血壓的社區管理中加入中醫體質辨識后，有針對性地進行中醫干預，觀察其對患者生存質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究的受試對象來自氣象路、曙光兩社區衛生服務站轄區管理的高血壓患者191例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組納入病例98例，因失訪的病例脫落7例，有效例數91例，男性48例，女性43例，年齡35～80歲，平均年齡(65.17±11.56)歲；對照組納入病例102例，因失訪照成病例脫落2例，有效例數100例，其中男性46例，女性54例，年齡30～80歲，平均年齡(66.23±10.78)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準(1)符合《中國高血壓防治指南 2010》[8]診斷標準的原發性高血患者。(2)年齡18～80歲。

1.1.2排除標準①繼發性高血壓患者②年齡>80周歲或<18周歲的患者。1.2治療方案① 觀察組應用降壓藥物進行血壓控制，同時運用中醫體質判定方法，根據中華中醫藥學會制定的中醫體質分類與判定標準進行體質判定。判定方法:回答該標準中的全部問題，每一問題按5級評分計算各亞量表的原始分，進而用下面公式計算出轉換分數，轉化分=[(原始分-條目數)/(條目數× 4) ]×100，根據得分進行體質判定[9]，并對高血壓病患者的偏頗體質進行針對性調理，并且3個月進行一次隨訪，叮囑患者按健康處方要求進行體質調理。② 對照組僅采用患者以往服用的降壓藥進行血壓控制，不給予中醫健康處方，不對高血壓病患者的偏頗體質進行針對性調理。③兩組的療程均為1年。

1.3觀察指標① 血壓水平；② 量表評定標準生存質量SF-36量表[10]。

1.4療效判定標準①量表評定標準：生存質量SF-36量表，SF-36量表計分采用李魯等中文版量表研制方法，先計算原始分，然后再用標準公式計算轉換分數，轉化為100分制。②隨防：每3個月進行隨訪，并依據健康教育處方對觀察組進行中醫干預。

1.5統計學方法采用SPSS17.0分析軟件對收集到的數據進行處理，問卷調查獲得數據用均數加減標準差表示，兩組患者的生存質量量表各維度前后得分轉化為百分制后，服從正態分布的進行t檢驗，不服從正態分布的采用秩和檢驗；兩組間生存質量量表各維度得分轉化為百分制后，服從正態分布的采用獨立樣本的t檢驗，不服從正態分布的采用非參數檢驗。

2結果

兩組干預前后分別進行生存質量SF-36量表評價(見表1)，按評價方法對計算生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會功能，情感職能，精神健康八個維度進行評價。①兩組間干預前SF-36量表各維度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組間干預前SF-36量表各維度具有可比性。②觀察組干預前后的各個維度比較差異均有統計學意義(P<0.05)，表明在社區高血壓管理中加入體質辨識及根據體質進行中醫養生干預后，患者的生存質量提高。③對照組干預前后僅在生理職能，總體健康，社會功能，情感職能四個維度比較差異均有統計學意義(P<0.05)，表明社區高血壓管理隊改善生理職能，總體健康，社會功能，情感職能四個維度有效；而在生理功能，軀體疼痛，活力及精神健康四個維度比較差異均無統計學意義(P>0.05)，表明社區高血壓管理對改善生理功能，軀體疼痛，活力及精神健康四個維度的改善無統計學意義。④兩組間干預后SF-36量表各維度比較，除了軀體疼痛外，其余七個維度比較差異均有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組加入體質辨識及根據體質進行中醫養生干預后對生存質量的改善優于普通高血壓社區管理。

表1　兩組干預前后SF-36量表各維度比較

注：與干預前比較，△P<0.05；與干預前比較，＊P<0.05；與對照組比較，※P<0.05。

3討論

3.1在社區高血壓管理中加入體質辨識后，有針對性的中醫養生干預可以提高社區高血壓患者的血壓達標率。觀察組12月最后一次隨訪，隨機血壓達標55例(達標率60.44%)；而對照組的隨機血壓達標43例(達標率43.00%)，觀察組血壓達標率比對照組高17.44%，表明有針對性的中醫養生干預可以提高社區高血壓患者的血壓達標率。

3.2高血壓屬于中醫眩暈、頭痛、肝陽、肝風等范疇，其原因與體質稟賦異常，情志失調，飲食不節，勞逸過度相關，總的病機為陰陽失調、痰瘀互結。本組資料結果顯示氣虛質19例(20.88%)、痰濕質16例(17.58%)、陰虛質14例(15.38%)、陽虛質12例(13.19%)這4種體質易患高血壓病，這與高血壓的病機相符合，也與文獻報道相一致[11]。

3.3進行一年的干預后，觀察組干預前后SF-36量表各維度比較均P<0.05，并且觀察組干預后SF-36量表(除了軀體疼痛外)的其余七個維度均優于對照組(P<0.05)，因此我們認為在社區高血壓管理中加入體質辨識并有針對性的進行中醫體質干預后對生存質量的改善有積極的影響，并且比單純社區管理具有優勢。

參考文獻

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[11]黃志鋼，李美婷.社區高血壓患者中醫體質類型的分析[J].中國中醫藥導報，2012，20(9)：89-90，93.