活血祛瘀湯治療產后惡露不絕41例療效觀察

程麗麗 孫蓮蓮 高瑩

摘要：目的觀察活血祛瘀湯治療產后惡露不絕的臨床療效。方法將于2014年4月—2015年12月期間本院收治并臨床診斷為產后惡露不絕的82例患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組患者采取活血祛瘀湯治療，對照組采取產后逐瘀膠囊治療。比較2組患者治療前后惡露評分、中醫證候療效以及惡露停止時間。結果治療7d后，觀察組患者的惡露評分較治療前顯著下降，2組組間比較有明顯差異（P<0.05）；治療14d后，觀察組患者惡露評分較治療7d后有明顯下降（P<0.05）。觀察組患者的中醫癥候療效顯著，其愈顯率（87.8%）和總有效率（97.56%）均明顯高于對照組患者治療后的愈顯率（63.41%）和總有效率（78.05%），2組比較具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者惡露停止時間明顯短于對照組患者，2組差異具有明顯統計學意義（P<0.05）。結論活血祛瘀湯治療產后惡露不絕效果顯著，具有溫經止痛、活血化瘀、散寒溫宮的作用，可有效調和沖任，使子宮收縮以排出瘀血，最終達到治療患者產后惡露不絕的目的。

關鍵詞：活血祛瘀湯；惡露不絕；活血化瘀；臨床療效

中圖分類號：R271.43文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0034-03

產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排除，稱為惡露[1-2]。產后血性惡露持續2周以上，仍淋漓不盡者稱為“惡露不絕”。患者產后惡露不絕是一種產后常見的并發癥，一般正常的惡露雖有血腥味，但其無任何臭味，患者在分娩后，一般在3～4d的時間內排出血性惡露，3～4d后排出的惡露則呈漿液性，最后排出白色惡露，從血性惡露排出到白色惡露的排出持續約2周，正常情況下患者產后2周左右時間完全干凈。若患者分娩后2周還出現淋漓不斷者，臨床可診斷為惡露不絕。因此，患者產后2周以上仍淋漓不盡是臨床上診斷產后惡露不絕的一個重要依據。中醫認為，該病與患者生產時勞經傷脈后導致氣血運行失常有關，氣虛失攝，熱憂沖任，沖任不固，迫血妄行，沖任失調，以致惡露不絕[3-4]。有研究發現，活血祛瘀湯在一定程度上可彌補促縮宮和抗感染的治療效果，且具有溫經止痛、活血化瘀、散寒溫宮的作用，可有效排出體內淤血，治療惡露不絕[5]。為給臨床治療提供更為詳細可靠的依據，本研究對活血祛瘀湯治療產后惡露不絕的臨床療效進行評估，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將于2014年4月—2015年12月期間本院收治并臨床診斷為產后惡露不絕的82例患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，其中觀察組41例，患者年齡均在25～44歲之間；流血天數21～65d，平均流血天數（39.22±11.37）d。對照組41例，患者年齡均在26～47歲之間；流血天數23～68d，平均流血天數（41.52±10.56）d。經陰道分娩者27例，剖宮產者55例；無小腹疼痛者12例，偶有腹痛者34例，腹痛頻發者21例，腹痛持續者15例；舌質正常者17例，舌質暗紅或有瘀斑者65例。

整個研究經患者及其家屬知情同意，并獲得本院倫理委員會批準與實施。兩組患者在年齡、體重、孕周、嬰兒體重等臨床資料方面無明顯的差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表12組患者臨床資料比較（x±s）

組別n年齡（歲）體重（kg）孕周（周）嬰兒體重（kg）觀察組4127.63±2.1270.01±2.3638.46±1.543.79±0.54對照組4128.27±2.0870.04±2.4838.56±0.963.65±0.711.2納入標準[6]符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于產后惡露不絕的診斷標準；產后惡露持續3周及以上仍淋漓不斷者；血色紫暗有塊或血質較稠者；小腹疼痛墜脹者；舌質暗紫或伴有瘀斑者。

1.3排除標準產后子宮內有組織殘留者；合并子宮肌瘤者。合并凝血機制障礙者；產后大出血者；⑤合并嚴重心、肝、腎疾病者。

1.4方法

1.4.1觀察組患者采取活血祛瘀湯治療采用院內活血祛瘀湯臨證加減，該方方劑為：益母草、當歸、黃芪各30 g，當歸、炮姜、枳殼、玄參、炒白術各15 g，澤蘭12 g，川芎、阿膠、桃仁各10 g，甘草6 g，大棗5枚。所有中藥均混水浸泡1 h，武火煮沸，文火煮20 min。重復加水再煎1次，2次湯汁混合，分3次飲用，每次200 mL。7 d為1個療程，連續服用14d。

1.4.2對照組采取產后逐瘀膠囊治療所有患者予以抗感染，抗產后出血治療。抗感染：口服琥乙紅霉素（生產廠商：西安利君制藥有限責任公司；生產批號：20120611；規格：0.125 g×24片），每次服用0.25 g，每日3次，1周為1個觀察療程，連續治療2周。抗產后出血治療：口服產后逐瘀膠囊（生產廠商：江西民濟藥業有限公司；生產批號：160101；規格：0.3 g×24粒），每日3次，每次3粒。

1.5觀察指標與療效評價標準觀察比較2組患者治療前后血性惡露色、量、質的變化情況，以便對惡露進行評分，觀察中醫證候療效以及治療后患者血性惡露停止時間可有效評估活血祛瘀湯的臨床治療效果。

1.5.1療效評價標準[7]痊愈：患者治療后臨床中醫癥狀完全消失，且證候療效率達到95%以上；顯效：患者治療后臨床中醫癥狀得到明顯改善，且證候療效率達到70%以上；有效：患者治療后臨床中醫癥狀得到一定改善，且證候療效率達到30%以上；無效：患者治療后臨床中醫癥狀無任何改善或者加重，且證候療效率不足30%。證候療效率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.5.2惡露評分標準[8]采取惡露評分表對患者進行評分。評分納入癥狀有血性惡露持續時間、出血量、血色、血質以及小腹空墜或疼痛。血性惡露持續時間：0分：小于10日；2分：大于10日。出血量：0分：出血量少且呈淡紅色；2分：間斷出血且出血量少，每日衛生巾用量在2片左右；4分：淋漓出血或出血量較多，每日衛生巾用量在5片左右；6分：持續出血且出血量大，每日巾用量在5片以上。血色：0分：血色呈淡紅色；1分：血色呈淡紅偏暗；2分：血色呈暗褐色；3分：血色呈暗紅。血質：0分：無；1分：血質較稀薄；2分：血質稀薄；3分：血質稀薄，帶有小血塊。小腹空墜或疼痛：0分：無；1分：小腹疼痛，伴有輕微空墜，可忍受；2分：小腹疼痛，伴有空墜，較難忍受；3分：小腹疼痛，伴有空墜，疼痛明顯難忍。分數越高表明患者惡露以及相關臨床癥狀越嚴重。

1.6統計學處理本次實驗數據處理選擇SPSS 11.5軟件包進行，患者惡露評分時間等采取計量資料（x±s）來表示，對計量資料進行t檢驗，患者惡露停止時間采用χ2檢驗對計數資料進行比較，患者中醫證候療效采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），當P<0.05時，表明差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后惡露評分情況見表2。

2.22組患者治療后中醫證候療效見表3。

2.32組患者治療后惡露停止時間見表4。

3討論

惡露不絕又叫惡露不凈，是一種較為常見的產科產后并發癥，其臨床表現為產婦分娩后胞宮內余血濁液持續2周以上仍然淋漓不盡。其發病機制多與產婦素體脾氣虛弱或者孕后脾虛，產后子宮內胎盤和胎膜殘留或者產后子宮復舊不良有關[9-10]。產婦多胞脈空虛，虛熱內生，熱憂沖任，從而導致孕后脾虛，沖熱失調；而影響產婦子宮內胎盤、胎膜殘留和子宮復舊不良的因素較多，原因很可能與產前宮口未開、宮腔擦拭過度、內膜損傷、剖宮產切口愈合情況等有關，不僅影響產后惡露的排出，還嚴重影響患者子宮復舊。同時，由于惡露不絕，若不及時就診和干預，患者極易出現產褥感染、晚期產后出血、慢性盆腔炎、產后抑郁、貧血、慢性疲勞綜合征等相關疾病，嚴重影響患者身心健康和家庭和諧。

中醫認為，產婦在分娩的過程中由于耗力、出血、創傷等因素，導致產后氣血驟虛，容易微熱多汗、畏寒怕冷[11-12]。患者產后正常子宮收縮出現腹痛并排出體外的惡露，即瘀血濁液，稱之為“瘀”候。在臨床治療中，產褥期此類多虛多瘀癥狀是導致惡露不絕的主要原因之一。產婦瘀血內阻，致體內氣血不通，引發小腹疼痛、墜脹；舌質暗紫或有瘀斑。相關研究結果表明，應用活血祛瘀湯治療產后惡露不絕患者能有效活血祛瘀，補氣升陽，溫經止痛，從而收縮子宮，使惡露停止，并減輕小腹疼痛、墜脹[13-14]。本文研究也發現，活血祛瘀湯治療產后惡露不絕患者療效顯著，不僅顯著收縮患者子宮，還有效活血化瘀，滋陰補血，其愈顯率（87.8%）和總有效率（97.56%）均明顯高于應用產后逐瘀膠囊治療的患者（63.41%）、（78.05%）。本方中應用益母草、桃仁、澤蘭等，可以有效活血化瘀、利尿消腫、利腸通便、溫經散寒。而當歸、黃芪、川芎、枳殼、白術等藥物則可以行氣除脹、補氣活血、益衛固表、祛濕止痛。方中的阿膠、玄參、大棗、甘草等藥物又可以滋陰補血、清熱解毒、養陰生津、緩急止痛、養血安神。諸藥合用便可有效活血祛瘀、補氣活血、止痛潤腸，最終有效治療惡露不絕。

本研究在患者治療前后應用惡露評分表對患者惡露進行評分，發現應用活血祛瘀湯的患者在接受治療后7d和14d的評分均顯著低于應用產后逐瘀膠囊治療的患者，說明應用活血祛瘀湯治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善。同時，本研究還發現，應用活血祛瘀湯治療后3d～7d內惡露停止的患者明顯多于應用產后逐瘀膠囊治療的患者，提示應用活血化瘀湯可有效縮短患者惡露停止時間，以此減輕患者精神上和經濟上的負擔。

綜上所述，應用活血祛瘀湯治療產后惡露不絕患者療效顯著，具有活血化瘀，理血歸經，升陽舉陷等作用，可有效降低惡露評分，改善惡露癥狀，減少惡露持續時間，減輕患者負擔。

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