尋常型銀屑病的中醫體質類型與中醫辨證分型的相關性分析

趙盼

摘要：目的觀察100例尋常型銀屑病患者探討其中醫體質類型與中醫辨證分型的相關性。方法根據銀屑病的診斷及納入標準，將納入患者通過填寫調查表，進行中醫體質分型與中醫辨證分型，并探討其相關性。結果尋常型銀屑病患者的中醫體質類型以陰虛質多見，中醫癥候以血熱風盛證多見，血熱風盛證患者中陰虛質為易感體質，血瘀肌膚證患者中瘀血質為易感體質，血虛風燥證患者中氣虛質為易感體質。結論在對尋常型銀屑病血熱風盛證患者的臨床治療中除以清熱涼血祛風為主要治療法則外還應該佐以滋陰之品；對血瘀肌膚證患者的治療主要以活血祛瘀為主；對血虛風燥證的患者治療應以益氣養血為主；以上治療方法將有望提高銀屑病患者的治愈率。

關鍵詞：尋常型銀屑病；中醫體質類型；中醫辨證分型

中圖分類號：R275文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）07-0100-02

銀屑病，中醫曰：“白疕”，是一種皮膚科常見且易反復發作的慢性炎癥性皮膚病。筆者以中醫體質學說為切入點，研究尋常型銀屑病患者的中醫辨證分型與中醫體質的相關性，為研究防治此病提供了一個新的思路。

1臨床資料

1.1一般資料本次病例全部來自2015年9月—2015年12月就診于山東省中醫院皮膚科門診患者，根據銀屑病的診斷標準和納入標準，分析整理后，納入尋常型銀屑病患者100人，其中男59例，女41例；平均年齡為（38.15±8.26）歲，本組病例以 25～50 歲的中青年人為主。

1.2診斷及排除標準

1.2.1西醫診斷標準根據《中國銀屑病治療指南（2008 版）》制定[1]。

1.2.2中醫證候診斷標準根據《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫皮膚科病證診斷療效標準》[2]制定辨證分型標準如下。（1）血熱風盛型：本型相當于尋常型進行期，皮損為點滴狀或錢幣狀，皮色鮮紅，皮疹進行性增加，伴有瘙癢。伴有咽痛等上呼吸道感染癥狀。（2）血瘀肌膚型：本型相當于尋常型靜止期，皮損為錢幣狀或地圖狀，鱗屑較厚的斑塊，皮色暗紅，皮疹反復不愈，冬季可病情加重。（3）血虛風燥型：本型相當于尋常型消退期，皮損為環狀或邊緣消退狀，鱗屑容易脫落，皮色淡紅或暗紅，病情穩定，無新發皮疹。

1.2.3體質判定標準[3]依據2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定表（ZYYXH/T157-2009）》標準，將中醫體質分為 9 型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質，根據判定標準回答《中醫體質分類與判定表》標準中的全部問題，每一問題按 5 級評分，依標準判定體質類型。

1.2.4排除標準①患有精神、心理疾病的患者；未能完整回答調查問卷者；③合并有重要心、肺、肝、腎、消化道等內臟疾病者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.3研究方法在患者知情同意的前提下，采取現場問卷的形式，由專業人員指導患者本人進行填寫。調查表采用自擬銀屑病臨床調查表和《中醫體質分類與判定表》。并根據問卷內容進行中醫體質類型與中醫辨證分型的判斷。

1.4統計方法先用Excel2007軟件將所收集銀屑病患者的資料錄入計算機，對患者資料進行審查、核對，形成原始數據庫。后用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。計量資料先行正態性檢驗，如服從正態分布，選用參數檢驗，如不服從正態分布，采用非參數檢驗。計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05有統計學意義。辨證分型與體質的相關性分析采用Binary Logistic回歸分析。檢驗水準為α=0.05，P<0.05有統計學意義。

2結果分析

2.1本研究中平和質為8例（8%），偏頗體質為92例（92%）。單一體質（不含平和質）為23例（23%），兼夾體質為69例（69%）。其中2種體質兼夾患者為32例（32%），3種體質兼夾患者為17例（17%），3種以上體質兼夾患者有20例（20%）。經擬合優度檢驗χ2=15.03，P=0.004<0.05，具有統計學意義，中醫體質類型分布中兼夾體質情況構成比有差異性。其中平和體質患者比例最低為8%，2種兼夾體質的患者比例最高為32%。

2.29種體質中出現頻次最高的為陰虛質32例，其它依次氣虛質29例、瘀血質23例、濕熱21例、痰濕18例、氣郁15例、陽虛12例、特稟10例、平和質8例。根據擬合優度檢驗χ2=29.786，P=0.00<0.05，各體質類型的構成比有差異性，本研究中陰虛質比例最高。

2.3本研究中血熱風盛證有48例（48%），血虛風燥證為33例（33%）血瘀肌膚證19例（19%）。經擬合優度檢驗χ2=12.62，P=0.002<0.05，差異有統計學意義，說明尋常型銀屑病患者中3種證型分布有差異性。

2.4以證型評判結果為應變量（以是否為標準，是為1，否為0），9種體質類型評判結果為自變量（以是否為標準，是為1，否為0），用Binary Logistic回歸分析。以血熱風盛證為應變量，經檢驗，χ2=70.530 P=0.00，模型有統計學意義。統計分析結果顯示：血熱風盛證與陰虛質呈正相關關系，與氣虛質、痰濕質、瘀血質呈負相關關系。與其他體質類型沒有顯著相關性見表1。

3討論

本次研究中的患者初診者為總數的55%，在初診患者中，血熱風盛證患者占有絕對優勢，相當于尋常型的進展期，出現的頻率最高。其次為血虛風燥型，本證型相當于尋常型消退期，再次為血瘀肌膚型，相當于尋常型靜止期。銀屑病是一種病程較長的疾病，血熱、血瘀、血燥存在著時相性，發病之始多為血熱，血分之熱若不能及時清解，久之則耗傷陰血，肌膚失養而成血燥；或毒熱煎熬陰血日久，氣血運行不暢，以致經脈阻塞，氣血郁結而成血瘀，風濕、濕熱癥候往往與體質因素相關，一經出現往往貫穿始終，各型癥候往往互相移行，相兼致病，形成惡性循環。綜上，血熱是癥候演變的主線，醫者應當充分重視對血熱證的治療，可使病程縮短，病情向愈。

銀屑病的病因病機多為飲食不節、七情所傷，瘀、風、熱、濕諸邪客于肌膚，或久病成瘀，以致經脈阻滯，氣血凝結，或肝腎不足，陰血虧虛，化燥生風，肌膚失養。可見陰虛津虧是指精血或陰液虧損的病理現象，為引起本病的一個重要因素。氣有氣化、防御、溫煦、推動的作用，氣虛則導致氣血津液運行不暢，經脈受阻，從而誘發本病。濕熱、痰濕、瘀血作為氣虛的病理產物，可阻滯氣機，氣機失于條達可致氣郁。由此可見，陰虛質、氣虛質、血瘀質、濕熱質、痰濕質及氣郁質為銀屑病的高發人群。

血熱風盛證多見于陰虛患者中，陰虛以血少精虧為主要特點，陰液虧虛易生內熱，陰血虧虛，化燥生風，故患者多為血熱風盛證。提示在銀屑病的臨床治療中，對于血熱風盛證的患者，除以清熱涼血祛風為主要治療法則外還應該佐以滋陰之品，將有望提高銀屑病患者的治愈率。血瘀肌膚證多見于瘀血患者中，多因血行不暢，血液瘀積滯留導致，以膚色晦暗、舌質紫暗等血瘀表現為主要特征，故該體質類型的患者多表現為血瘀肌膚證。臨床中對該類患者的治療應以活血祛瘀為主。血虛風燥證患者多表現在氣虛質患者中，氣虛常因先天元氣不足所致，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征。氣虛則水谷精微運化無力，不能化生血液，導致血液虧虛，生風化燥，故多為血虛風燥證。故在臨床中該種癥型的患者治療上應以益氣養血為主。參考文獻：

[1]中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病學組.中國銀屑病治療指南（2008 年）[J].中華皮膚科雜志，2009，42（3）：213-214.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[3]王琦.9中基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005；28（40）：1-8.