植物性胃石癥的中醫證治概況

高春燕 劉維明

摘要：胃石癥中，植物性胃石癥在臨床上最為多見，隨著對植物性胃石癥的深入研究，對于形成時間較短、體積較小、質地較軟的植物性胃石，中醫治療取得了較好的療效。

關鍵詞：植物性胃石癥；中醫；證治

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）07-0089-03胃石是指進食某種食物、藥物或異物后，形成的既不能被消化，也不能通過幽門排出的滯留物與胃液聚結而成的團塊[1～2]。胃石癥臨床表現為：上腹部疼痛或隱痛不適，飽脹、重墜感，可伴有惡心、嘔吐，反酸、燒心等癥狀，并發胃黏膜糜爛、潰瘍時可發生上消化道出血，偶有穿孔。較大胃石進入腸道可繼發機械性腸梗阻[3]。查體時上腹部可有壓痛或不適感，有時可以觸及包塊。上消化道鋇餐、超聲及胃鏡檢查是診斷胃石癥的主要手段。筆者就近年中醫藥治療植物性胃石癥的臨床報道總結歸納如下。

1病因病機

根據胃石的組成成分，通常分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石及混合性胃石。臨床上以植物性胃石最為多見[4]。植物性胃石的形成是多方面因素作用的結果，其中以空腹進食過量成石食品（如柿子、山楂、黑棗等）為基礎，高酸狀態是胃石形成的主要條件，殘胃及胃排空功能減退亦常參與發病[5～6]。另外，若進食上述食物后有魚、蝦、螃蟹等高蛋白食物攝入史[7]，或飲酒、飲茶史[8～9]，則更易形成胃石。

從中醫學上分析，胃石癥可歸屬于“胃脘痛”、“嘔吐”、“積聚”等范疇。《景岳全書·積聚》曰：“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬皆能致之。”郭子光[10]分析胃石癥病機為脾胃虛弱，又過食生冷寒澀之物，損傷脾胃，以致食積不化，聚而成塊。唐博祥等[11]也認為植物性胃石癥的發病機理主要在于素體脾虛胃弱，脾虛則運化無權，胃弱則化物不行、氣滯痰阻。當中焦失健，又飲食入于胃中，則飲食物不能正常消化，使得氣機不暢，食積胃脘，發為積聚。路廣晁等[12]把發病關鍵責之于胃氣郁滯，失于通降。因素體虧虛，脾胃運化乏力，或因痰濁、濕熱、血瘀及肝氣等邪氣侵擾，引起胃腑郁滯，失其通降之性，易致食停胃脘，釀生痰濁，痰食與氣血相搏結而成石。朱東等[13]認為進食柿子、山楂、黑棗等難以消化的食物，使脾胃受損，氣機阻滯，納運失常，氣血運行不暢，瘀食凝結成塊。綜合各醫家對胃石癥的研究，其病因病機可從兩大方面論述。一方面，因邪致石。嗜食柿子、山楂、黑棗等過量，脾胃升降失司，食滯內停，從而形成有形積塊。正如《景岳全書·痢疾論》所說：“飲食之滯，留蓄于中，或結聚成塊，或脹滿疼痛，不化不行。”另一方面，因虛致石。年老體弱、年幼正氣未充或久病虛損者，本中氣不足，脾胃虛弱，運化乏力，加之空腹進食柿子、山楂、黑棗等致使脾胃受損加重，脾失健運，胃失和降，則飲食內停，積而成石。如《醫宗必讀·積聚》所說：“積之成也，正氣不足，而后邪之踞之。”《諸病源候論·徵瘕候》所說：“暴徵者，由臟腑虛弱，食生冷之物，臟即虛弱，不能消之，結聚成塊。”

2辨證論治

唐博祥等[11]認為植物性胃石癥證屬脾虛食滯，臨床多表現為積、痰、郁、虛，治療當消積除痞、行氣導滯、健脾疏肝。方用自擬化石湯，方藥組成：醋柴胡10 g，海藻10 g，昆布10 g，鴉膽子1.5 g，莪術10 g，三棱10 g，雞內金30 g，酒大黃10 g，炒白術20 g，枳實15 g，芒硝10 g，砂仁10 g，浙貝母10 g，焦三仙30 g，王不留行6 g，藤梨根10 g，法半夏10 g，八月扎10 g，九香蟲5 g。諸藥相合，共奏消積和胃、軟堅散結、化痰除痞、健脾疏肝之效。用該方治療胃石癥10余例，皆獲良效。李忱等[14]分析植物性胃石癥宜治以消石導滯，軟堅散結，活血止痛，佐以收斂止血。自擬消石散，方藥組成：雞內金、沉香、酒大黃、白及按 3：2：2：1 的比例共為細末，過 90 目篩制成散劑。每次口服 10～15 g，每日 2～3次，5 天為1個療程，以6個療程為限，安胃片善后。6個療程后，所治療36例胃石癥患者中34 例胃石全部消失，余 2 例胃石明顯縮小，治療時間最短5 d。杜秋梅[15]自擬化石安胃湯消積導滯，軟堅散結，化石安胃。基本方藥組成：雞內金粉30 g（沖服），金錢草30 g，芒硝10～20 g（沖服），煅瓦楞、茯苓、炒白術各20 g，三棱、莪術、姜半夏各15 g，大黃10 g（后下），木香10 g，甘草5 g并辨證加減。治療植物性胃石癥45例，與用嗎丁啉、碳酸氫鈉和保和丸治療的23例進行對比觀察。服藥一周后，取得較好療效：治療組治愈44例，胃石所致癥狀、體征消失，胃石消失；好轉1例，癥狀、體征明顯減輕，胃石體積縮小或數量減少。總有效率為100%。對照組治愈4例，好轉9例，無效10例，癥狀、體征無緩解，胃石無變化。總有效率為56.52%。朱東等[13]以理氣消食、消痞化積、祛瘀散結、瀉下行氣為治則，自擬排石湯，方藥組成：黨參12 g，白術15 g，枳實12 g，三棱6 g，莪術6 g，麥芽9 g，陳皮12 g，半夏曲9 g，生甘草6 g。3劑后加入雞內金15 g。治療植物性胃石癥50例，療程3～15 d，48例胃石消失，2例在第3天并發幽門梗阻，轉為胃鏡碎石治療。

3其他療法

王海峰等[16]以軟堅散結、潤腸通腑佐以健脾和胃、行氣止痛的治則組方，配合自上而下反復推拿腹部的手法治療30例植物性胃石癥患者，7～21 d后，21例患者癥狀、體征消失，胃石消失。9例癥狀、體征減輕，胃石縮小或散開。宋大昭等[17]用維生素K3于患者雙側足三里穴位注射，每側4mg；同時針刺雙側內關穴，留針20 min。疼痛緩解后，給予中藥治療，方選黨參、白術、茯苓、焦檳榔、焦三仙、雞內金、木香、香椽、厚樸、積實、丹參、桃仁。服藥后，用手按摩上腹部10～20 min，以助藥力。經綜合治療后，12例患者全部治愈，治療時間最短者為7 d，最長者為25 d。宋永紅等[18]以行氣消積，活血散結為治則組方，配合耳穴壓豆，治療植物性胃石1例。處方：枳實12 g，厚樸9 g，檳榔12 g，大黃9 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞子30 g，浙貝母15 g，雞內金10 g，連翹12 g，焦白術30 g，砂仁9 g，丹參20 g，白及20 g，炙甘草6 g。取耳穴胃、脾、皮質下、神門、交感、肝、內分泌，用王不留行籽貼壓，直壓強刺激手法，每日每穴按揉2～3 min，每次選一側耳穴，左右耳交替，3日1換。2周后復診，述諸癥皆消，納食復常。復查上消化道鋇透示胃炎，余無異常。

4結語

中醫治療是我國特色療法，它靈活有效，痛苦小，副作用少，成本低廉，依從性好，適用于各種植物性胃石癥患者。但對于形成時間較長、體積較大、質地較硬的植物性胃石，往往需要內鏡下聯合中西藥物治療，若治療過程中出現胃腸穿孔、機械性腸梗阻等并發癥則應考慮積極的手術治療。

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