桑菊三豆飲合芍藥甘草湯治療老年帶狀皰疹42例

肖燕 葉梅惠

摘要：目的觀察桑菊三豆飲合芍藥甘草湯治療帶狀皰疹的效果。方法將82例帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用桑菊三豆飲合芍藥甘草湯加減與阿昔洛韋聯合治療，對照組用阿昔洛韋治療。2組均用藥1周為1療程，2個月后觀察療效，并跟蹤隨訪6個月。結果2組患者臨床總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論桑菊三豆飲合芍藥甘草湯聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹更為有效。

關鍵詞：帶狀皰疹；桑菊三豆飲；芍藥甘草湯

中圖分類號：R275文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0097-02

帶狀皰疹又名蛇串瘡，是臨床常見的皮膚科疾病之一，是由皰疹病毒組中的水痘-帶狀皰疹病毒所引起，其特征為神經痛和沿周圍神經呈帶狀分布的成簇皰疹。病程一般2～3周[1]。臨床上主要表現有局部皮膚紅斑，繼而出現密集或散在分布的小至粟米，大至綠豆的水皰，伴患處疼痛，少數患者可有皮膚瘙癢感，感覺過敏。數日后水皰可干燥，結痂，遺留色素沉著。因本病伴有劇烈神經痛，且治療不及時徹底，部分中老年人可繼發感染，或后遺神經痛，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者的生活質量。2013年1月—2016年2月間，筆者采用桑菊三豆飲合芍藥甘草湯聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹42例療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料82例帶狀皰疹患者，來自2013年1月—2016年2月間云南省中醫醫院急診科及昆明市第一人民醫院中醫科住院的帶狀皰疹患者，隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男20例，女22例；年齡57～75 歲，平均56.7 歲；病程3～21d，平均（6.8±3.1）d。對照組40 例，其中男20例，女20例；年齡54～74 歲，平均55 歲；病程3～23d，平均（6.5±2.2）d；2組一般資料統計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準診斷標準參照 2013年中華醫學會皮膚性病學分會制定的中國帶狀皰疹治療指南（草稿）所述：帶狀皰疹的癥狀和體征非常有特點，足以作出準確的臨床診斷。一旦看到不對稱皮區的皮疹和簇集的水皰即可診斷為帶狀皰疹。

1.3納入與排除標準排除有內臟器官受累的播散性帶狀皰疹及治療觀察未滿療程或者資料不全者。

2治療方法

全部病例采用阿昔洛韋，劑量為5～10 mg/kg，靜滴，3次/d，結合紅外線照射，青黛散局部涂搽。

2.1治療組治療組除阿昔洛韋外，合用中藥治療。基本方藥：桑葉10 g，菊花10 g，綠豆30 g，黑豆10 g，赤小豆15 g，白芍30～60 g，生甘草10～20 g，元胡10 g，絲瓜絡10 g。加減：初期水皰明顯，皰液清晰者，加車前子10 g，生薏米30 g；局部創面化膿者，加蒲公英30 g，銀花15 g，地丁15 g；大便秘結者，加酒大黃3～10 g，枳實10 g；同時根據皰疹發作部位，酌情加引經藥：如發于頭面部，加荷葉10 g，發于下肢，加土茯苓30 g，牛膝10 g；發于會陰部，加柴胡10 g，龍膽草10 g；發于腰骶部者，加續斷10 g，發于上肢者，加桑枝10 g，姜黃10 g。每日1劑，水煎，每日2次口服。

2.2對照組阿昔洛韋，劑量為5～10 mg/kg，靜滴，3次/d。2組均用藥7 d為1療程，2月后觀察療效，并跟蹤隨訪6月.

3療效觀察

3.1療效標準顯效：患者皮疹3～5 d內結痂，1周內消退，瘙癢、疼痛等自覺癥狀全部消失；有效：皮疹2周內結痂消退，自覺癥狀部分消失；無效：皮疹處合并感染，自覺癥狀無改善，甚或加重。

3.2統計學方法采用SPSS11.5軟件進行數據統計學處理，數值以均值±標準差（x±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗，P﹤0.05表示有統計學意義。

3.3治療結果2組治療結果比較見表1。

3.4不良反應對照組有2例患者出現腹痛，1例出現發熱，1例出現腹瀉，1例輕微皮膚過敏。中藥組無不良反應，兩組副作用均無需臨床處理。單用阿昔洛韋組和中藥組副反應比較差異有統計學意義（P<0.05）

4討論

帶狀皰疹是臨床常見的病種之一，老年人由于年老體弱，神經痛往往十分劇烈，大約30～50%中老年患者在皮損愈合后仍持續數周至數月的頑固性神經痛[1]。目前西醫治療帶狀皰疹主要目標是緩解急性期疼痛，限制皮損的擴散，縮短皮損持續時間，預防帶狀皰疹后神經痛。因本病的自限性，對于不伴危險因素的軀干部帶狀皰疹以及年輕患者四肢部位的帶狀皰疹不主張長期抗病毒治療。帶狀皰疹住院患者中以老年患者居多，故治療多采用阿昔洛韋或更昔洛韋靜滴。同時使用階梯治療方案治療神經痛。部分老年患者可合用糖皮質激素。但上述藥物有不同程度的副作用。中藥治療帶狀皰疹，是較為可行的方法之一，較西藥有更悠久的治療歷史，早在宋代的中醫典籍中就有記載，已經無數病例驗證，療效可靠，深受群眾信賴。中醫治療根據患者不同個體辨證施治，故癥狀改善快，療程較單純使用西藥明顯縮短，而且副作用較少。本病屬中醫“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“火帶瘡”范疇，因好發于腰脅部，又名“纏腰火丹”。本病由情志內傷，肝氣不舒，郁久化火生毒，毒邪循肝膽經發于肌膚。或飲食不節，脾失健運，日久蘊濕化熱，復感外邪，發于肌膚而成。老年人平素如有情志或飲食因素致體內濕熱毒邪蘊伏，加之正氣不足，如有勞累，氣候，情緒刺激及藥物等誘因，則毒邪外發于體表，經絡氣血失于疏泄，發為皮疹、瘙癢疼痛等證候，且常出現皮疹愈合，而遺留疼痛之并發癥。

筆者針對此病，初時亦喜用龍膽瀉肝湯等苦寒之劑，但對于老年患者，常常療效欠佳，大劑寒涼之品如泥牛入海，往往患者服后納差、惡心、乏力而皰疹不退，疼痛不減，病程遷延。經名師提點后方悟，濕熱毒邪在表，有外發之勢，此時當因勢利導，予輕劑辛涼宣透之品，助病勢外達。而過用苦寒藥物則有礙病邪外透，如關門留寇，必使病程延長，重者造成皰疹愈合而后遺神經痛。后試用桑菊飲合三豆飲，則療效大為提高。《本草綱目》記載：扁鵲三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節組成，治瘡毒初起，又治“天行痘疹，預服此飲，疏解熱毒，縱出亦少”，故歷代醫家多將此方用于治痘疹，瘡毒之癥[2]。近幾年在臨床摸索中又合用芍藥甘草湯，使本病治療有得心應手之感。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，四川名中醫陳潮祖認為“本方是治療痙攣疼痛的基礎方，體現了柔肝緩急的治療法則，凡呈經脈失去和柔而呈各種見證，都可以此方為基礎方，根據病性寒熱虛實予以變化”[3]。通過本次研究，筆者發現桑菊三豆飲合芍藥甘草湯治療老年帶狀皰疹較西醫治療單純使用抗病毒藥物，具有縮短病程，明顯改善預后，提高患者生活質量之優點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]羅漢超，吳軍.中西醫結合皮膚性病手冊[M].成都：四川科學技術出版社，2006.

[2]戴麗三.戴麗三醫療經驗選[M].北京：人民軍醫出版社，2011.

[3]陳潮祖.中醫治法與方劑[M].北京：人民衛生出版社，2009.