淺談米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕臨床有效性

陳賢珍

【摘 要】 目的 研究對宮外孕采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療的臨床效果。方法 選取我院近年收治的50例宮外孕患者，按照隨機原則分為兩組，對照組采用米非司酮藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用甲氨蝶呤藥物。對比兩組患者治療效果以及恢復情況差異性。結(jié)果 對照組治療總有效率為68%，觀察組為92%，組間差異顯著。在陰道止血時間、腹痛消失時間以及包塊消失時間上觀察組均明顯短于對照組，組間差異顯著。結(jié)論 在米非司酮基礎上加用甲氨蝶呤藥物可對宮外孕患者起到更明顯的治療作用，且患者恢復較快，具有推廣價值。

【關鍵詞】 宮外孕 甲氨蝶呤 米非司酮 治療效果

【abstract】 objective to investigate the ectopic pregnancy by mifepristone combined methotrexate the clinical effect of drug treatment. Method selection of 50 cases of ectopic pregnancy patients admitted in our hospital in recent years， in accordance with the principle of random divided into two groups， control group using mifepristone drug therapy， observation group in the control group on the basis of combined with methotrexate. Contrast effect and the recovery difference of two groups of patients. Results in the control group total effective rate was 68%， the observation group was 92%， the significant difference between the groups. At the time of vaginal bleeding， abdominal pain and bag piece disappear in time disappear time observation group were significantly shorter than the control group， significant difference between groups. Conclusion on the basis of mifepristone combined with drug methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy patients have more obvious effect， and the patients recover quickly， has the promotion value.

【key words】 ectopic pregnancy； Methotrexate； Mifepristone； Treatment effect

女性在受孕之后，若受精卵并沒有在子宮體腔內(nèi)著床，而是在子宮體腔外著床，則屬于宮外孕[1]。這一疾病會造成患者突發(fā)性的宮腔內(nèi)出血并伴隨劇烈疼痛，嚴重時還可能危及到生命安全[2]。米非司酮以及甲氨蝶呤均屬于臨床上治療宮外孕的保守藥物，本文采用對比方式研究了這兩種藥物聯(lián)合使用時的臨床效果優(yōu)勢，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年8月-2015年9月期間收治的宮外孕患者共50例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各組25例。對照組患者年齡最小21歲，最大33歲，平均年齡（25.8±2.3）歲；停經(jīng)時間最短27天，最長56天，平均停經(jīng)時間為（43.1±5.1）天；宮外孕包塊最小3.41cm，最大5.22cm，平均包塊（4.39±0.63）cm。觀察組患者年齡最小20歲，最大35歲，平均年齡（26.3±2.5）歲；停經(jīng)時間最短28天，最長57天，平均停經(jīng)時間為（43.7±5.4）天；宮外孕包塊最小3.38cm，最大5.31cm，平均包塊（4.26±0.70）cm。兩組患者基礎資料對比無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組采用米非司酮治療，每日令患者口服150mg米非司酮（北京紫竹藥業(yè)），連續(xù)用藥5天。觀察組在此基礎上加用甲氨蝶呤治療，每日為患者肌肉注射一次甲氨蝶呤（上海信誼藥業(yè)），每次50mg，連續(xù)用藥5天。

在一療程結(jié)束后檢查患者血常規(guī)、肝腎功能以及β-HCG濃度，若患者β-HCG濃度無明顯改變則再繼續(xù)給藥一療程。用藥期間若患者骨髓移植或肝腎功能異常則停止給藥[3]。

1.3 療效判定標準[4]

將宮外孕的臨床治療效果分為顯效、有效以及無下三種程度，各程度判定標準如下：

顯效——在療程結(jié)束前檢測患者β-HCG水平，顯示已恢復至正常狀態(tài)；采用陰道B超診斷宮外孕包，顯示包快完全消失或明顯減少。有效——在治療三個療程后，采用β-HCG檢測發(fā)現(xiàn)結(jié)果下滑50%以上；在陰道B超診斷下宮外孕包塊有所減小。無效——在治療三個療程后檢測患者β-HCG狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)β-HCG數(shù)值并沒有明顯變化甚至上升；經(jīng)陰道B超檢測，顯示宮外孕包塊有所增大或無明顯變化。由于治療期間出現(xiàn)不良反應或轉(zhuǎn)手術治療患者也歸為無效治療。治療總有效率為顯性率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，以均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，若p<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

統(tǒng)計兩組患者處于顯效、有效以及無效程度的人數(shù)并計算組內(nèi)總有效率。結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為68%，觀察組治療總有效率為92%，組間對比差異顯著（p<0.05），具體統(tǒng)計結(jié)果見表一。

2.2 恢復情況

統(tǒng)計兩組患者在治療期間陰道止血時間、腹痛消失時間以及包塊消失時間，時間越短說明患者病情恢復越快。結(jié)果顯示，觀察組在三項時間的對比上均明顯短于對照組，各項時間數(shù)據(jù)對比差異顯著（p<0.05），詳情見表二。

3 討論

當患者發(fā)生宮外孕后，受精卵在子宮宮腔外著床，因此其血清β-HCG濃度會成明顯升高趨勢。現(xiàn)階段，對宮外孕的治療可采用手術方式以及藥物保守方式，相對而言多數(shù)患者更愿意采用藥物方式治療，避免術后并發(fā)癥[5]。臨床藥物的應用中，米非司酮以及甲氨蝶呤均屬于臨床常用藥物，但由于用量、用法上的不同以及療效上的差異性，臨床上尚未明確規(guī)定宮外孕治療的唯一用藥方案。

非司酮在臨床上應用廣泛，屬于孕酮拮抗劑的一種，能夠?qū)υ型钚援a(chǎn)生明顯阻斷作用，整合凋亡基因，同時在用藥過程中能夠加速蛻皮組織的消亡，幫助腺現(xiàn)上皮細胞以及滋養(yǎng)細胞逐漸排出，最終促使胚胎死亡。在用藥期間，患者不會出現(xiàn)明顯不良反應。

甲氨蝶呤為密啶類藥物，能夠?qū)怂岬漠a(chǎn)生起到阻斷作用，從而抑制胎盤滋養(yǎng)層細胞的繁殖。臨床實驗發(fā)現(xiàn)，細胞對于甲氨蝶呤存在較高的敏感性，在用藥之后細胞生長會在短時間內(nèi)停止，最終導致胚胎絨毛組織壞死而死亡。臨床應用甲氨蝶呤藥物并不會損害輸卵管壁額外組織，對輸卵管壁的恢復也不會造成不良影響，因此對于較為年輕、需要保留生育功能的宮外孕患者而言傷害較小，更適合臨床應用。

根據(jù)本次研究結(jié)果，在米非司酮藥物基礎上加用甲氨蝶呤藥物治療宮外孕的觀察組在治療效果上達到92%，僅采用米非司酮治療的對照組僅為68%。在恢復情況方面，觀察組患者陰道在更短時間內(nèi)止血，腹痛持續(xù)時間更短且包塊能夠更早消失，說明在兩種藥物聯(lián)合應用下患者恢復狀況更優(yōu)且治療效果更為明顯。綜上所述，對宮外孕的治療采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物方式可達到更優(yōu)臨床療效，具有推廣價值。

參考文獻

[1]徐笑卿.52例宮外孕應用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，v.27 07：937-938+950.

[2]周信平.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠50例療效觀察及護理[J].中國藥業(yè)，2014，v.23；No.366 11：94-95.

[3]任麗英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號治療宮外孕患者臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，v.9 18：112-113.

[4]王小艷，高健.肌肉注射甲氨蝶呤與口服米非司酮保守治療86例宮外孕的臨床療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，v.12 21：3230-3231+3282.

[5]黃樂.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016， 16：51+53.