中西醫結合治療高危組骨髓增生異常綜合征的療效探討

張玉珊

【摘要】目的：觀察益髓祛邪湯在治療高危組骨髓增生異常綜合征中的臨床效果，并對其在臨床中的應用前景進行討論分析。方法：隨機選擇2014年6月-2015年6月就診于我院和省人民醫院的64例高危組骨髓增生異常綜合征的患者，按照1：1比例隨機分為治療組和對照組，每組32例，對照組使用環孢素A聯合CAG 方案聯合化療，治療組在對照組的用藥基礎上加用益髓祛邪湯行中西醫結合治療，觀察對比兩組患者的治療有效率。結果：對照組采用化療方案治療高危組MDS的有效率為46.9%，治療組采用中西醫結合方法的總有效率為75.0%，中西醫結合的治療成效顯著（P<0.05）。結論：益髓祛邪湯可明顯提高環孢素A聯合CAG 方案在高危組骨髓增生異常綜合征的臨床治療效果，中西醫結合治療方法可明顯改善病人病情，提高患者生存質量。

【關鍵詞】骨髓增生異常；益髓祛邪湯；中西醫結合；療效

骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic syndromes，MDS）是惡性克隆性造血干細胞疾病，其特點為外周血全血細胞減少，或其中任何一系或二系血細胞減少，骨髓多增生活躍或明顯活躍，三系血細胞有明顯的病態造血現象，原始粒細胞或早幼粒細胞稍增加，偶爾還出現于血循環中，但還不足以診斷為白血病，用鐵劑或各種生血素治療均不易生效，病程較長，部分患者在疾病過程中可以轉化為急性白血病[1]。由于該病病因不明，高危組預后差，極易向急性髓系白血病轉化，是目前臨床急需解決的難題。我院和省人民醫院在臨床上應用中西醫結合療法治療MDS取得了一定成效，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院及省人民醫院2014年6月-2015年6月就診的經WHO診斷標準診斷為骨髓增生異常綜合征的64例患者為研究對象。將64例患者隨機分為兩組，分別為對照組與治療組，給予不同方案治療以對比療效。其中，對照組32例患者，有女性19人，男性13人，年齡范圍為48～83歲，中位年齡為61.3歲。病程為1～5年；治療組32例患者，有15人為女性，有17人為男性，年齡范圍為39-76歲，平均年齡為57.6 歲。病程為1～5年。兩組患者之間的臨床資料均無明顯差異，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準及分型

參照最新修訂的 WHO 標準對病者診斷分型，臨床表證為有血象中血細胞明顯減少，骨髓增生不正常，造血細胞發生特異變化；參照 WHO 修訂的 IPSS 積分系統診斷，積分均≥2.5，表示均為高危組。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用西藥聯合化療，即CsA聯合CAG方案[粒細胞集落刺激因子（G-CSF）+阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）]誘導治療。CsA 3～5mg/kg.d，根據CsA血藥濃度、血清肌酐及轉氨酶水平調整劑量，連續服用至少16周以上；Ara-C 10mg/m2.d，12小時1次，第1～14天皮下注射；Acla 14mg/m2，第1～4天靜脈注射；G-CSF 200μg/m2.d，第1次注射Ara-C之前12小時開始使用，最后1次注射Ara-C前12小時停用，連續皮下注射14天，若中性粒細胞絕對值>5×109/L或白細胞計數>20×109/L時，暫減少或停用G-CSF。1個療程后評估療效。如有效，則繼續進行治療。如無效，則只進行第 2 療程治療，依然無效者停止該方案而選擇別的治療方法，但不再評定療效。

1.3.2治療組使用益髓祛邪湯聯合西藥化療的中西醫結合治療。西藥化療方法同對照組患者。益髓祛邪湯的組成：人參15g、鹿角膠10g、何首烏15g、枸杞子20g、青黛15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮20g、夏枯草20g、三棱15g、莪術10g、豬苓20g、甘草6g（中藥用量根據患者具體情況酌情加減）。中藥用傳統方法水煎服。每日三次，每日一劑。

1.3.3療效評定標準[2]

①完全緩解（CR）：臨床癥狀消失；中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，血紅蛋白≥100g/L，血小板計數≥100×109/L，脫離輸血；骨髓增生正常或接近正常，原幼稚細胞≤5%；②部分緩解（PR）：5%≤骨髓原幼稚細胞≤20%；或<5%但外周血象或臨床癥狀未達CR標準；③未緩解（NR）：包括治療后未達到CR，以及未達到PR標準的患者。本研究有效為CR+PR。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS17.0統計學軟件對所有數據資料進行整理，組間比較選用單因素方差檢驗，組內比較為t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療組的總有效率為75%，對照組的總有效率為46.9%，兩組相比較，*P=0.000<0.05，兩組差異有統計學意義。見表1。

3.討論

骨髓增生異常綜合征（MDS）以難治性全血細胞減少和易轉化為急性白血病為特征。對于高危組 MDS的治療，目前沒有標準方案，所以對于其臨床療效的研究、探索發現新的高效治療方案顯得尤為重要。

本病發生率近年來日益增高，多累及中老年人，但青少年發病率有逐漸增多的趨勢，已成為最常見的惡性血液病。治療策略經常以支持治療為主，包括造血細胞生成因子，輸注紅細胞和血小板以及抗感染治療。另外誘導分化、免疫抑制治療、刺激造血、去甲基化治療、化療、異基因造血干細胞移植等根據具體病情選擇應用。患者的預后、并發癥、年齡和經濟狀況是決定治療策略時必須考慮的因素。這些年來國內外對診治MDS進行了大量研究，異基因造血干細胞移植仍是目前唯一可以治愈的手段，但對于老年患者難以實施。

目前對于MDS的中醫病機已取得基本共識，多責之于脾、腎，脾腎虧虛為本，邪毒阻絡為標。在精氣內虛、情志失調、氣血失和、陰陽失調、肝氣郁結等基礎上再感熱毒、濕毒、瘟毒、溫病之邪所致[3]。故我們選用益髓祛邪湯輔以治療。

從本次試驗研究中我們發現，對于高危組骨髓增生異常綜合征采用的中西醫結合治療療效明顯優于單純化療治療。益髓祛邪湯可明顯提高環孢素A聯合CAG 方案在高危組骨髓增生異常綜合征的臨床治療效果。綜上所述，中西醫結合治療方法可明顯改善病人病情，提高患者生存質量，益髓祛邪湯可以廣泛應用于臨床治療MDS中。

【參考文獻】

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社.2007：157-163.

[2]張利東，馮雅青，張曉煒等.環孢素A聯合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征轉化的急性白血病療效觀察[J].山西醫藥雜志，2014，43（24）：2857-2859.

[3]狄浩然，劉丹妮，高曉藝等.骨髓增生異常綜合征的中醫診療現狀[J].世界中醫藥，2014，9（11），1557-1560.