早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例

熊成英 (上饒市人民醫院神經外科,江西上饒334000)

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早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例

熊成英 (上饒市人民醫院神經外科,江西上饒334000)

[摘要]目的:探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。方法:以腫瘤科2012年1月至2015年1月收治的腦動脈瘤破裂出血患者164例為觀察對象,所有患者均接受早期顯微手術夾閉瘤頸治療治療,回顧分析患者的臨床治療效果和病理分級情況。結果:全部164例觀察對象中,預后較好66例,約占80.5%；預后較差22例,約占13.4%；死亡10例,約占6.1%,其中,Hunt-HessⅤ級2例, Hunt-HessⅣ級6例,Hunt-HessⅢ級2例。結論:腦動脈瘤破裂出血患者接受早期顯微手術夾閉瘤頸治療,有助于患者預后的改善,因而臨床推廣和應用價值較高。

[關鍵詞]腦動脈瘤破裂出血；顯微手術；夾閉瘤頸；早期；療效

[引著格式]熊成英.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例[J].長江大學學報(自科版),2016,13(6):36～37.

破裂腦動脈瘤是一種臨床上較為常見娥急危重癥,也是一種發病率較高的神經外科疾病,在患者急性發病期進行手術治療,有助于患者腦動脈瘤再出血和破裂發生率的降低,同時能夠降低術后腦血管痙攣發生率[1]。現對早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血臨床效果的研究結果進行報道。

1　對象與方法

1.1對象

2012年1月至2015年1月在我院腫瘤科接受治療腦動脈瘤破裂出血患者164例,年齡最小者34歲,最大者68歲,平均(54.5±4.3)歲。男90例,女74例。患者術前Hunt-Hess分級結果為:Ⅴ級15例,Ⅳ級33例,Ⅲ級58例,Ⅱ級33例,Ⅰ級25例。患者影像學檢查結果為:所有164例觀察對象均為程度不同的蛛網膜下腔出血,其中,合并腦內血腫患者31例(顳葉血腫15例,額葉直回血腫16例),患者均于入院后接受急診全腦血管造影(DSA)檢查,共檢出203個動脈瘤,其中,大腦前動脈瘤20個,大腦中動脈瘤35個,頸內-后交通動脈瘤64個,前交通動脈瘤84個。

1.2方法

所有觀察對象均接受早期(發病后72h以內)纖維手術夾閉瘤頸治療,患者發病與手術之間時間間隔為:首次破裂出血后24h內接受手術治療患者84例,首次破裂出血后24～48h內接受手術治療患者64例,首次破裂出血后48～72h內接受手術治療患者26例,再次出血后24h內接受手術治療患者6 例,第3次出血后24h內接受手術治療患者4例。本研究過程中,僅有2例大腦前動脈A3段動脈瘤觀察對象接受經縱裂入路治療,其他觀察對象均接受翼點入路手術治療。手術過程中使用顯微鏡對患者血管和側裂蛛網膜情況進行觀察,將腦底腦池打開,包裝Wllis動脈換充分暴露,動脈瘤瘤頸分離后,實施瘤頸夾閉術治療。

1.3觀察指標

本研究應用GOS評分標準,對患者的臨床治療效果進行評定分析,共分為三個等級,其中,1分為死亡,2～3分為預后較差,4～5分為預后較好。同時,根Hunt-Hess分級標準,對患者進行分級評定[2]。

1.4統計學分析

數據均使用SPSS17.0軟件加以處理,χ2檢驗方法用于分析計數資料,單因素方差分析法用于分析其他數據資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

164例觀察對象中,預后較好66例,占80.5%；預后較差22例,占13.4%；死亡10例,約占6.1%,其中,Hunt-HessⅤ級2例,Ⅳ級6例,Ⅲ級2例。見表1。

表1　患者Hunt-Hess分級與GOS評分結果

HuntⅠ、Ⅱ、Ⅲ級患者早期手術治療效果顯著優于Ⅳ組,且各組患者臨床治療效果對比具有統計學差異(P<0.05)。同時,Ⅱ級與Ⅲ級組觀察對象臨床治療效果對比不具有明顯的統計學差異(P>0.05),Ⅱ級、Ⅲ級組觀察對象與Ⅳ級組患者臨床治療效果對比具有統計學差異(P<0.05)。表2。

表2　各級Hunt-Hess手術患者的Ridit效果分析

3　討論

腦動脈瘤破裂出血患者手術時機的選擇。腦動脈破裂出血患者選擇手術時機一直是臨床研究人員爭論的焦點,有研究提出,對于腦動脈破裂出血患者,早期手術治療有助于緩解患者的腦組織損傷癥狀；然而,也有部分研究人員認為,對于早期手術治療患者,若其出現不當處理現象,則容易誘發腦水腫或是其他損傷問題[3]。隨著臨床醫療技術的發展,顯微外科手術技術也在腦動脈破裂出血的治療中得到了廣泛應用,為患者的早期手術治療奠定了基礎,并提高了手術治療的安全性[4]。

腦動脈瘤破裂出血顯微手術夾閉瘤頸治療的要點。在患者確診為腦動脈破裂出血后,應立即注射尼莫通,以避免腦血管痙攣現象的發生[5]。筆者對腦動脈破裂出血患者接受顯微手術夾閉經治療的要點進行如下總結:側裂解剖過程需要手術顯微鏡的輔助,嚴格執行循序漸進的治療原則,將終板池、視交叉池與頸動脈池等腦池首先打開[6],促進腦回縮和腦脊液釋放,保證充分顯露瘤頸和瘤體[7]。

對患者術后并發癥發生情況進行動態監測[8]。如果患者接受治療后仍然存在腦積水現象,則需要按照患者耐受程度的不同,實施腦室—腹腔分流術治療。對于術后存在神經功能障礙的患者,還需要實施適當的理療和針灸治療。

[參考文獻]

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[5]王森剛,張珂,敬謝攀,等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(2): 19～20.

[6]盧永健,李明昌,何偉文,等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血[J].中華顯微外科雜志,2009,29(2):152～153.

[7]孫高令,楊煥東,劉金群,等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,1(6):188～190.

[8]莊進學,陳登奎,陶傳媛,等.破裂前交通動脈瘤的早期顯微手術治療[J].西南國防醫藥,2012,22(9):963～964.

[編輯] 一凡

[作者簡介]熊成英(1976—),男,副主任醫師,主要從事顱腦腫瘤臨床診治工作,xiongchengying2010@126.com。

[收稿日期]2015—10—15

[中圖分類號]R651.12

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0036—02