我國醫患關系倫理失范的現狀及根源

趙利雅 史國華

【摘 要】 本文認為，我國當前醫患關系倫理失范的表現是：醫患漠視彼此尊嚴;部分醫患道德修養低下;醫患“信息不對稱”愈發突出;醫患誠信缺失;相關管理制度與調節機制不完善。而其根本的原因是：醫生和患者雙方美德倫理的弱化，社會誠信的缺失，醫方職業道德的滑坡，部分患者功利主義思想膨脹等，由此造成了醫患關系緊張，陷入了倫理困境。

【關鍵詞】 醫患關系;倫理道德;倫理失范;現狀

醫患關系是產生于醫療衛生實踐活動過程中，醫生和患者及其所屬社會關系。只有建立和諧的醫患關系才能滿足人民大眾的健康需要，才能滿足醫務工作者價值實現的需要，最終實現社會的安定團結。醫生與患者的關系是醫學倫理學理論的基礎，是整個醫療活動最本質的，也是醫療人際關系中最有特點、最重要的關系，決定了醫療活動能否順利進行。一切醫療活動的基礎便是和諧的醫患關系。隨著我國經濟體制和醫療體制改革的不斷深入，社會文明的不斷進步，公民觀念的不斷更新，各種法律制度的日趨完善，當下醫患關系出現了新的變化和特點。從倫理學理論的視角深入研究現階段我國醫患關系的現狀，對于保障人民群眾的健康、推進和諧醫院建設、共建和諧社會具有極為重要的意義。

一、醫患漠視彼此尊嚴

現實情況中，目前國內的醫生不尊重、漠視甚至侵犯患者尊嚴的現象時有發生。例如，醫生不注重患者隱私，“沒空理病人”的現象經常發生，男醫生利用診療權對女患者進行性騷擾，忽視患者對所患疾病的知情同意權，利用患者對醫療知識不了解而欺騙患者接受不必要的治療，以及因為社會地位、財富或者年齡等而歧視病人，這些現象均體現了醫生對患者尊嚴的漠視。2010年北京大學的學生做了一項關于非醫方是否受到過醫務人員不尊重對待的調查，調查結果顯示有34.2%的人認為自身受到過不尊重對待。[1]

另外，患者傷害醫生尊嚴的事件也時有發生。例如，近期南京一對官員夫婦毆打醫生護士，陜西發生的“患者死亡，全院醫生被迫下跪磕頭”事件，以及社會上經常發生的患者或其家屬對醫務工作者的毆打、謾罵等報復事件等。

二、部分醫患道德修養低下

誠然，追求利益最大化是促進我國市場經濟發展的強勁動力，但由此導致的各種損人利己和恣意妄為等不良競爭手段也進入了衛生醫療行業，加上我國醫療體制的弊端，促使了一些醫德薄弱的醫者價值觀發生了偏離，蒙蔽了心智，經濟創收和盈利取代了他們心中“救死扶傷”的工作重心。這些不良行為主要體現在：醫者漠視患者的需求，缺乏對患者應有的關愛之心，將患者當成了自己謀取利益的工具。他們認為自己的個人報酬和所付出的勞動不成正比，物質生活得不到保障，被經濟利益蒙蔽了心智，為了自己的一己之私，產生了所謂的“補償心理”，收回扣、拿提成，開高價藥單和大量的不必要的化驗單，“收紅包”現象更是成了部分醫者為了彌補個人價值損失而從事損害醫德行為的借口。而在醫療行業中，更是出現了醫院之間、醫生之間的惡性競爭和業務壟斷的不良現象。這不僅是醫者職業道德缺失的表現，更是整個社會醫療資源的極大浪費，完全違背了 “醫乃仁者、淡薄名利”的倫理道德訴求，偏離了醫療服務的公益性本質，這樣只會加重患者與家屬對醫方的不滿情緒。

患者方面，隨著法制社會的建立，患者的維權意識也得到了加強。患者不斷提高對就醫診療效果的不切實際的期望，忽略了醫療行業的高度專業性以及療效的不確定性等事實。另外，患者也會因為擔心自身利益受到傷害而對醫者處處提防，對診療方案半信半疑。與此同時，也有部分患者由于個人修養較低，毫不尊重醫者的人格，對待醫者言語惡俗、行為粗暴，對醫院的各項診療流程胡亂指責、不予以配合。更有當下的一些患者因為自身不珍惜生命，生活無規律，而將診療效果不佳的怨氣嫁接到醫生身上，挑起醫患糾紛。

三、醫患“信息不對稱”愈發突出

醫療市場上由于信息不對稱而導致的“逆向選擇”目前主要體現在兩個方面：首先，由于信息不對稱，加上醫療信息的專業性較強，搜尋成本較高，患方普遍缺乏適合于自己的醫療信息。為了保證得到有質量可靠性高的醫療服務，很多患者經常會直接去相對規范的大醫院接受治療，但對于一些常見疾病，雖然目前一些小醫院也往往具備治療能力，成本也比較低，但大多患者并沒有選擇這些最有效且節省成本的小醫院，這就造成了醫療資源配置的扭曲;其次，在我國醫療市場中，許多醫療服務機構所提供醫療服務的質量缺乏信息透明度，加上多數患者求醫心切的心態以及對醫療知識的不了解，容易被不負責任的醫院利用，掩蓋自身真實的服務質量信息，宣傳自己的醫療服務質量一流，導致多數患者逆向選擇了這些醫療單位。

我國醫務人員的“道德風險”問題主要表現在部分醫務人員受經濟利益驅使而醫德喪失，經常對患者亂開大處方，實施不必要的醫療檢查以及胡亂收費等，加重了患者的經濟負擔。另外，道德風險還會導致越來越多的醫務人員不能夠充分尊重多數患者的知情權和就醫選擇權等各項權利。[2]

目前，因為“道德風險”和“逆向選擇”而導致醫患之間的糾紛頻繁發生，不僅降低了醫療單位的服務效率，更損害了患者的直接利益，不利于社會和諧。

四、醫患誠信缺失

目前我國醫療領域內的誠信危機突出，存在醫方和患方相互不信任的現象，且愈演愈烈。醫患雙方在個性、價值觀和角色等方面的沖突，以及彼此缺乏足夠理解和有效的交流溝通等因素是造成當前我國醫患信任危機的主要原因。

一份來自《中國青年報》的調查數據顯示，對醫生的診斷和治療不信任的患者比例已經達到了66.8%，很多患者認為醫生開藥方都會出于經濟利益而要求患者進行不必要的醫療診斷，醫生通過拿回扣、收受“紅包”等手段提高個人收入、為醫院創造經濟效益已經成為我國醫藥行業人人知道的潛規則，這一現象在新疆20世紀90年代比較嚴重。另外，很多實習醫生和社區醫生也面對著一個不被患者信任的狀態。而借由“托熟人”和“塞紅包”方式的現象確保醫生能在診斷過程中得到關心和優待的現象更是在我國越來越突出，醫務人員這些種種不公平、不負責任的對待患者的方式極大的傷害了患者對醫生和醫療單位的信任感。

另一方面，對醫生來說，為了避免醫療風險的責任，目前釆取“防御性醫療”的行為非常普遍。這些醫生不僅會經常采取增加醫療轉診、會診以及多進行各種多余的醫療檢查方式外，還會采取回避收治高危病人或進行高危手術等違反職業道德的行為。另外，醫療糾紛的處理上也存在嚴重的誠信缺失。就醫方來說，醫療事故鑒定中的暗箱操作、邀請專家作偽證以及隨意篡改患者病歷等事件時有發生。

五、相關管理制度與調節機制不完善

作為我國醫療公共衛生事業發展的三大制度，公民醫療衛生保障制度、醫療單位衛生服務制度和醫藥供應制度的完善程度對醫患關系的改善甚至整個醫療衛生事業的健康發展均具有深遠的意義。

基本醫療保障制度方面，“應保未保”的現象比較嚴重，城鎮醫療保障體系仍沒有覆蓋大部分靈活就業人群。另外，雖然個人衛生支出比例隨著新醫改政策的出臺而逐漸下降，但由于我國當前的醫療衛生保險制度只是建立了一個低標準的付費（報銷）機制，隨著醫藥費用上漲過快，個人負擔還是過高。

醫院運行機制不規范對于我國醫療衛生服務機制來說是首要突出問題，集中表現在部分醫院盲目擴張以及管理制度建設不合理。盲目擴張支出了大筆費用，引發了過度醫療，從而增加了患者的醫療負擔;另一方面，對醫務人員職業行為的激勵措施與約束機制也逐漸發生了價值觀扭曲，導致大部分公立醫院逐漸失去了公益性。當前醫院的目標定位受市場經濟的影響，經濟導向愈發明顯。“以藥養醫”政策的提出，使得醫生個體的價值取向與行為目標受到了很大影響，更導致了“唯利是圖”等不良風氣的滋生。[3]與此同時，一些消費者也利用社會醫保的高福利，過度消費藥品。醫患雙方在這方面的默契，導致了國內藥品市場需求的畸形導向。

對于藥品生產流通體制，其所存在的制度缺陷是造成藥價虛高的重要原因。對醫藥企業利益國家監督不嚴，通過將整個流通環節中不斷增高的交易成本轉嫁給消費者，加重患者的負擔，由此導致的高定價、高回扣和高讓利的現象嚴重影響了我國醫療衛生行業的健康發展。對于醫療監督體制，我國政府對醫療服務市場的監管有些誤入歧途，存在監管缺位的現象，現行醫療行業監管制度薄弱。加上舊有體制慣性和政策關聯，現有衛生監管部門與被監管機構出現了利益方面的趨同，監督職能難以真正的發揮出來。另外，市場化導向導致醫療機構由于片面追求經濟利益，忽視了醫療服務的質量水平，致使對醫生職業行為的監督流于形式。

【參考文獻】

[1] 彭敏.醫患關系現狀與醫學教育[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（23）.

[2] 史國華，古麗娜爾·馬木爾別克.淺談醫患關系的現狀、原因及對策[J].新疆社科論壇，2015（4）.

[3] 尚爻，李爽，王明濱，李軍，劉芳，李義庭.醫學生視角下醫患關系的現狀和對策分析[J].中國醫學倫理學，2015（3）.

【作者簡介】

趙利雅（1991-），女，河北張家口人，新疆醫科大學人文社科部在讀碩士，研究方向：思想政治教育.

史國華（1988-），女，山東濰坊人，新疆醫科大學人文社科部，法學碩士，研究方向：醫學道德教育，為本文通訊作者.