剖宮產術與低位產鉗助產術對母嬰預后的影響分析

于 瀟

作者單位：130600 吉林省長春市雙陽區中醫院婦科

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剖宮產術與低位產鉗助產術對母嬰預后的影響分析

于 瀟

作者單位：130600 吉林省長春市雙陽區中醫院婦科

【摘要】目的 探討剖宮產術與低位產鉗助產術對母嬰預后產生的影響。方法 隨機選擇102例足月孕婦作為研究對象，其中，52例行低位產鉗術，50例行剖宮產術。結果 產鉗組產婦出血量、住院時間、新生兒Apgar評分以及并發癥率均優于剖宮組（P＜0.05）。結論 應用低位產鉗助產術可提高母嬰預后質量。

【關鍵詞】低位產鉗助產術；剖宮產術；母嬰；預后

有研究［1］指出，產鉗助產為解決產婦難產的一個重要方法，特別是在胎頭位置低、易放置產鉗以及牽引阻力小的情況下，應用低位產鉗可及早結束分娩。正確應用產鉗助產術，可縮短產婦產程，降低母嬰并發癥率［2］。為分析女性分娩最佳方式，筆者試分析剖宮產術與低位產鉗助產術對母嬰預后產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年9月在我院婦產科分娩的102例足月孕婦，年齡21～37歲，平均（25.4±5.1）歲，體重64～75 kg，平均（68.7±3.5）kg，孕周36～40+6周，平均（37.5±2.8）周。其中，52例產婦行低位產鉗助產術（產鉗組），50例產婦行剖宮產術輔助娩出胎兒（剖宮組）。經對比，兩組產婦基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

兩組手術指征為第二產程停滯或者延長、胎頭枕骨位置異常、娩頭困難以及胎兒宮內窘迫等。

1.2.1 剖宮組 應用經腹部切開子宮方式協助胎兒順利分娩。

1.2.2 產鉗組 產鉗組采取低位產鉗助產術，首先經陰道探查，確保產婦宮口全開，胎膜已破，頂先露、單活胎以及胎頭顱骨最低點位置低于或者達到坐骨棘平面2 cm水平；胎頭失狀縫傾斜時，旋轉胎頭成正枕后位或者正枕前位。

先行會陰側切術，術者左手握左鉗柄，使鉗葉垂直朝下，右手中指和食指深入到胎頭和陰道壁之間，使左葉鉗朝胎頭左側頂顳部滑動，確保鉗葉和鉗柄處于同一位置，鉗柄內面朝著產婦左側；應用同一種方法將右葉鉗放置到和左側相對應的位置，將鉗柄合攏，確保鉗葉和胎頭之間未夾持宮頸組織；術者左手握住合攏的鉗柄，沿著骨盆軸緩慢朝下牽引，如胎先露部撥露時，可逐漸朝上旋轉鉗柄，使胎頭仰伸、娩出，最好在陣縮時進行牽拉。

1.3 觀察指標［3-4］

對比兩組手術情況與并發癥。（1）手術情況：主要包括手術時間、產婦出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分等指標；（2）并發癥：主要包括產褥感染、軟產道損傷、羊水栓塞、新生兒窒息以及新生兒產傷等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件包對所有研究數據進行處理，兩獨立樣本計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況對比

剖宮組：手術時間（59.5±3.2）min，產婦出血量為（217.2±33.1）ml，住院時間為（8.5±2.0）d，新生兒Apgar評分為（6.9±0.7）分；產鉗組：手術時間（59.3±3.1）min，產婦出血量為（152.1±25.0）ml，住院時間為（4.0±1.1）d，新生兒Apgar評分為（9.6±0.7）分。兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；產鉗組產婦出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分等指標均優于剖宮組（P＜0.05）。

2.2 2組并發癥情況對比

剖宮組：共16例并發癥，發生率為32.0%；包括例4軟產道損傷，3例產褥感染，4例羊水栓塞，2例新生兒產傷，3例新生兒窒息；產鉗組：共4例并發癥，發生率為7.7%；包括1例軟產道損傷，1例產褥感染，1例羊水栓塞，1例新生兒窒息。產鉗組并發癥率低于剖宮組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，人們對女性妊娠、新生兒健康等重視度越來越高，加之醫師對孕婦反復不斷的進行分娩方式宣教，使人們對產科助產術的關注度越來越高。目前，越來越多產婦選擇剖宮產術，對母親或者嬰兒的性命健康產生一定威脅［5］。

產鉗術主要包括3種，分別是低位、中位以及高位，其中，中位產鉗術與高位產鉗術易導致母嬰嚴重損傷；低位產鉗術指的是胎頭顱骨最低點低于或者達到坐骨棘平面下方2 cm位置，待胎頭失狀縫轉到骨盆出口前后徑位置時，將產鉗作為牽引力，輔助胎頭下降，順利娩出胎兒［6］。本次研究對剖宮產術與低位產鉗術在足月孕婦中的應用效果進行探討，結果顯示，產鉗組產婦出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分等指標均優于剖宮組，且產鉗組并發癥率低于剖宮組（P＜0.05）。其中，低位產鉗術主要具備以下優勢［7］：（1）產婦進入到第二產程后，宮口完全張開，行會陰左側切開，會降低宮頸、陰道裂傷率以及術后出血感染率；（2）產鉗術主要著力點為胎頭骨質部位，牽引力較大，可有效保護胎頭，進而會降低胎頭損傷率；（3）如胎兒出現宮內窘迫，應用低位產鉗術，可快速娩出胎兒，獲得最佳搶救時間，并降低新生兒窒息率。另外，為保證低位產鉗術應用效果，要考慮以下幾點［8］：（1）產鉗術損傷主要以宮頸、陰道裂傷為主，因此，進行手術牽拉時，要嚴格按照骨盆軸方向，輕柔用力，保護會陰；（2）要求醫師要嚴格掌握產鉗術適應癥和禁忌癥，應用熟練的產鉗助產技術，進而提高母嬰預后質量。

綜上所述，低位產鉗助產術具有較高的安全性。

參考文獻

［1］ 周甦玉. 低位產鉗助產術與剖宮產術對母嬰預后的影響比較［J］.現代實用醫學，2015，27（6）：755-756.

［2］ 徐艷明，伍嬌嬌，彭程. 低位產鉗術與剖宮產術對母兒預后影響的分析［J］. 中國婦幼保健，2015，30（3）：462-463.

［3］ 王玲. 徒手轉胎位處理頭位難產186例臨床觀察［J］. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3725-3726.

［4］ 張文秀. 改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，2014，30（8）：625-627.

［5］ 楊慧芝，文玉華，萬蘭，等. 活躍期枕后位胎兒脊柱位置與分娩結局的關系［J］. 中華圍產醫學雜志，2013，16（5）：300-302.

［6］ 徐伯蘭，劉玉芬，周文麗，等. 產鉗在頭位剖宮產術胎頭娩出困難中的應用價值分析［J］. 中國婦幼保健，2012，27（16）：2535-2537.

［7］ 喬璞. 剖宮產術中使用產鉗臨床探討［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（25）：83-84.

［8］ 王秀英. 低位產鉗術46例臨床分析［J］. 蘇州大學學報（醫學版），2012，32（6）：904-905.

Prognosis Analysis of Cesarean Section and Low Forceps Midwifery Impact on Maternal and Infant

YU Xiao Department of Gynecology，Shuangyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130600，China

【Abstract】

Objective To investigate cesarean section and low forceps midwifery for the impact of maternal and infant prognosis. Methods Randomly selected 102 cases of full term pregnant women as the research object，among them，52 routine low forceps，50 underwent cesarean section. Results Forceps group maternal blood loss，hospital stay，neonatal apgar score and complication rate were better than cutting palace group（P＜0.05）. Conclusion The application of low forceps midwifery can obviously improve the quality of maternal and infant prognosis.

【Key words】Low forceps midwifery，Cesarean section，Maternal and child，Prognosis

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0035-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.024