腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果觀察

李春江

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腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果觀察

李春江

【摘要】目的 研究分析腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉應用于剖宮產麻醉治療的效果。方法 根據我院接收的100例剖宮產產婦進行研究分析，將其分成I和II組，I組使用腰硬聯合麻醉，II組使用硬膜外麻醉，對兩組患者的血壓、麻醉平面上界時間、麻醉效果等進行對比分析。結果兩組患者的血壓均有所降低，血壓降低出現時間，I組比II組早，上升到各個麻醉平面上界的時間Ⅰ組短于Ⅱ組，I組麻醉效果比II組優秀，差異有統計學意義。結論 腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉能夠滿足剖宮產患者手術需求，腰硬聯合麻醉的見效時間短，不良反應少，在剖宮產急腹癥中適合。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產術；麻醉效果

Objective To study the combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section anesthesia． Methods According to received 100 cases of cesarean section parturients to conduct research and analysis in our hospital，were divided into group I and group II． Group I using combined spinal epidural anesthesia and group II using the epidural anesthesia，two groups of patients with blood pressure，anesthesia plane bound time，anesthetic effect were compared and analyzed． Results Two groups of patients with blood pressure decreased，lower blood pressure and time，group I was earlier than group II，rise to various anesthesia of the upper level of time，group I was shorter than that of group II and group I anesthetic effect was better than that of group II． The results showed statistically difference． Conclusion Combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section patients received surgical needs，lumbar epidural anesthesia，the effective time is shorter，less adverse reaction，in cesarean section patients with acute abdomen using more suitable．

【Key words】 Combined spinal epidural anesthesia，Epidural anesthesia，Cesarean section，Anesthesia

剖宮產手術麻醉治療需要保證母嬰安全，硬膜外麻醉見效慢，阻滯不完全，肌松效果不佳，現在腰硬聯合麻醉見效快，在剖宮產手術中使用較多［1-2］。此次我院對腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉的臨床效果進行對比分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例剖宮產產婦來進行研究分析，年齡最小患者21歲，最大患者36歲，全部患者沒有妊娠合并癥，輔助檢查顯示無異常情況。將這些患者分成I、II兩組，其一般性資料差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法

兩組孕婦進入手術室開放靜脈通道，常規吸氧，同時監測心率、血壓和脈搏血氧飽和度，快速滴注林格氏注射液500 ml。Ⅰ組：側臥位局麻下行腰硬聯合穿刺，L2～L3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25號腰穿針（針內針法），見腦脊液溢出后根據身高體重注入0.5%布比卡因2～2.5 ml，取出腰穿針，頭向置管3～4 cm。Ⅱ組：側臥位選L2～L3椎間隙用18號硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，成功后頭向置管3～4 cm，硬膜外注入實驗量2%利多卡因3 ml，觀察5 min無脊麻表現，硬膜外再注2%利多卡因6～10 ml。

1.3 觀察指標

所有患者手術麻醉術中出現血壓、心率變化等給予對應處理觀察比較兩組用藥后血壓變化、上升到各個麻醉平面上界的時間麻醉效果、新生兒評分及麻醉并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0軟件，計量資料采用（均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的血壓均有所降低，血壓降低出現時間，I組比I組早，上升到各個麻醉平面上界的時間Ⅰ組短于Ⅱ組，I組麻醉效果比II組優秀，差異有統計學意義。Ⅰ組患者優良率94%（47/50）Ⅱ組78%（39/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現代社會發展快速，剖宮產的安全性提升，所以剖宮產手術的使用也越來越多，剖宮產不僅僅是作為困難分娩的應急方式，而是比較普通的分娩方式。剖宮產手術麻醉是非常重要的一個內容，麻醉效果對手術的順利度有直接影響，麻醉的選擇非常重要。

腰硬聯合麻醉在臨床中使用的藥物劑量比較小，見效時間短，阻滯效果優秀，鎮痛和肌松效果突出，并發癥的發生率低，是常用的一種手術麻醉方式［3］。單純硬膜外麻醉，阻滯平面大多在T8 ～L4，阻滯平面較窄，產婦牽拉時出現惡心、嘔吐、疼痛、鼓腸等反應發生率較高，產婦比較痛苦，影響手術的順利進行。腰硬聯合麻醉可以將骶神經副交感纖維傳導完全阻斷，防止內臟牽拉，麻醉效果突出，在剖宮產手術麻醉管理中需要對麻醉平面控制以及血液動力學維護給予關注，保持麻醉平面不超過T6，麻醉師對麻醉劑量以及注藥速度進行掌控［4］。腰硬聯合麻醉既有腰麻用藥少、潛伏期短的特點，還能夠具備硬膜外麻醉的靈活特點，阻滯效果突出，是優秀合理的一種麻醉方式。在此次研究中，I組比II組血壓降低出現時間早，上升到各個麻醉平面上界的時間Ⅰ組短于Ⅱ組，I組麻醉效果比II組優秀。Ⅰ組患者優良率94%（47/50），Ⅱ組78%（39/50）。因此腰硬聯合麻醉的效果優于硬膜外麻醉，患者不良反應更少，安全性更高。

參考文獻

［1］ 何朝霞，姚素貞． 腰硬聯合與硬膜外麻醉用于剖宮產術對新生兒評分影響的比較［J］． 河南外科學雜志，2006，12（3）：1043．

［2］ 熊國強，王嬋，李麗梅，等． 腰硬聯合麻醉在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術中的應用［J］． 臨床麻醉學雜志，2008，24（4）：320-321．

［3］ 張凱． 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用對比研究［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（1）：26-28．

［4］ 陸利君． 不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響［J］． 白求恩軍醫學院學報，2011，9（4）：260-262．

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0173-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．128

作者單位：黑龍江省醫院南崗院區麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001

Observation on the Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Cesarean Section

LI Chunjiang Department of Anesthesiology，Heilongjiang Hospital，Nangang Hospital，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】