南寧市某社區教育機構學前兒童健康狀況調查分析

凌麗菊++梁美錦++蘇慧芳

【摘要】目的了解2012年以來南寧市某社區免費教育機構學前兒童健康水平情況，為相關部門評估學前免費教育效果提供參考，亦為推進該區學前教育機構衛生保健工作提供參考。

方法收集該區2012～2015年學前教育機構在園兒童體檢信息，用流行病學方法分析實施免費教育前后兒童發育狀況和疾病指標的差異。

結果2012～2015年該區學前教育機構非戶籍兒童人數逐年上升，發育異常和疾病檢出率差異的總體率比較均有統計學意義（P<0.01），但各指標項進行年間比較均未顯示健康狀況逐年改善的規律；不同性質教育機構呼吸道感染檢出率均呈現上升趨勢（P<0.01），民辦教育機構生長遲緩檢出率呈下降趨勢（P<0.01）。

結論該區教育機構學前兒童健康水平未得到逐年改善，可能的影響因素是兒童基礎健康水平較低、衛生保健工作水平和非戶籍流動兒童比例逐年升高等，需進一步加強學前教育機構衛生保健工作，加強兒童衛生保健政策利用，理順機制，提高兒童健康總體水平。

【關鍵詞】學前兒童；健康管理；戶籍

中圖分類號：R179文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.020

學齡前兒童處于家庭生活與學校集體生活的中間階段，在機體免疫力仍較低、環境轉換、活動范圍和頻率增加等因素作用下，這一7歲以下群體為各類疾病高發人群。隨著衛生保健工作的實施，學前教育機構兒童健康水平逐年提高。2009年起實施的國家基本公共衛生服務項目工作，健康服務重點對象之一是0～6歲兒童。學前教育機構兒童多為7歲以下，因此機構兒童健康水平可反映出當地基本公共衛生服務項目工作的實施效果和兒童健康水平。2012年秋季學期以來，南寧市某區全面實施免費學前教育政策，符合條件的兒童均可在該區公立或民辦學前教育機構享受免費學前教育。為了解該區所有學前教育機構兒童健康水平，評估實施免費教育前后兒童健康水平差異，分析學前教育機構對國家基本公共衛生服務項目政策利用情況，為相關部門決策提供依據，筆者對2012～2015年該區所有學前教育機構兒童年度體檢結果進行分析，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象

2012～2015年南寧市某區所有學前教育機構參加年度體檢兒童。資料來源于2012～2015年學前教育機構兒童年度體檢。

1.2方法

體檢覆蓋《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》規定的所有項目，均由南寧華僑投資區醫院在每年5～6月完成。身高體重采用標準身高體重計測量，用WHO《0-6歲兒童身高體重標準》進行評價。血紅蛋白含量測定取末梢血采用電阻抗法測定，依據WHO貧血的診斷指標。齲齒、扁桃體腫大、呼吸道感染以視診為主。

1.3統計學方法

利用Excel軟件統計函數功能對收集的數據進行處理和分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1發育狀況與疾病檢出情況

2012～2015年某區學前教育機構體檢人數逐年上升，發育異常與疾病檢出總體率差異均有統計學意義（P<0.01）。其中體重低下檢出率，2012年與2015年比較、2014年與2015年比較差異有統計學意義（P<0.01），其他年份間比較差異無統計學意義。其他指標的年份間比較中，除生長遲緩項2013年與2014年比較、齲齒項2013年與2014年比較、呼吸道感染項2012年與2013年比較和2014年與2015年比較差異無統計學意義外，其他年份間比較有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2不同性質機構發育狀況與疾病檢出情況

2012～2015年，民辦教育機構學前兒童體重低下、生長遲緩、呼吸道感染檢出率高于公辦教育機構（P<0.05或0.01），學前兒童扁桃體腫大檢出率則是公辦教育機構高于民辦教育機構（P<0.01）；學前兒童中重度貧血和齲齒檢出率，在兩種不同性質教育機構的檢出率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3教育機構學前兒童戶籍情況

2012～2015年教育機構學前非戶籍兒童率比較差異有統計學意義（P<0.01），2013～2015年呈逐年上升趨勢（P<001）。見表3。

3討論

3.1某社區教育機構學前兒童健康狀況未見明顯改善

2012～2015年某區學前教育機構體檢人數逐年上升，體重低下和生長遲緩有下降趨勢，與馮冰等人[1]研究結果一致，與朱敏[2]研究結果不符。中重度貧血檢出率在2014年最高，2012～2013年度未有檢出，無變動規律可循，與朱敏[2]、林堯[3]、賴冬梅[4]等研究結果呈下降趨勢不符。齲齒、呼吸道感染檢出率呈現先降后升，與馮冰[1]、林堯[3]研究結果部分吻合。實施免費教育以來，非戶籍兒童比例逐年增長，人員流動頻繁，給學前教育機構衛生保健工作帶來較大困難。與2012年比較，2015年學前教育機構兒童健康水平未呈現明顯提高，未顯現出實施免費教育后保障保育教育經費對兒童健康水平的推進作用。流動兒童比例和發育異常與疾病檢出率之間的變動關系，須進一步進行數據統計分析。

3.2某社區教育機構學前兒童健康水平低于同期省內外學前兒童水平

該區實施免費教育前（2012年體檢）體重低下、發育遲緩、齲齒、中重度貧血檢出率分別為9.81%、8.98%、64.84%、0%，明顯高于馬衛平[5]報道南寧市江南區2012年幼兒園體檢情況：體重低下、發育遲緩、齲齒檢出率分別為3.6%、2.9%、32.6%，說明該區兒童健康水平明顯低于同年同地市其他城區水平。與廣西區外地區比較差別更為明顯[6～7]。不同性質教育機構的貧血、呼吸道感染檢出率差異無統計學意義，與韓建紅等[8]研究結果不符，可能與流動兒童大部分按居住地招生廣泛就讀于公辦和民辦機構有關。

3.3某社區教育機構衛生保健和政策利用不到位

該區自2009年始，實施對非戶籍兒童免疫接種、健康檢查、健康指導等免費基本公共衛生服務，2014年起非戶籍兒童服務經費由財政資金予以保障。筆者參加該區2016年1月開展的學前教育機構衛生保健評審工作發現，13所學前教育機構（含公辦和民辦）均未規范使用帶量食譜，對菜譜制定無指導意義。是否該區兒童健康服務與學前教育機構衛生保健工作、免費教育政策銜接機制不順暢，從而影響健康服務政策的普及。楊臻研究認為加強齲齒防治工作是目前降低疾病、缺點發生率的有效措施[9]，以點帶面、側重點開展工作以適應疾病和缺點譜發生的變化。韓煊研究流動兒童健康狀況及其影響因素的結構方程模型[10]，認為通過提高流動兒童衛生服務水平和社會支持可改善流動兒童健康水平，是對兒童健康服務工作機制的拓展，由此可減少非戶籍兒童與戶籍兒童健康水平差距。這與推進基本公共服務均等化工作要求相一致。

就目前看來，影響南寧市某區學前教育機構兒童健康水平的因素，有基礎健康水平較低、衛生政策利用不足、流動非戶籍兒童比例高、衛生保健工作不到位等，這些因素制約了該區學前教育機構兒童健康水平的提高。要改善以上狀況，須進一步理順工作機制，在實施各項衛生保健措施時加強政策銜接，確保學前教育機構兒童健康服務的全覆蓋，同時定期對工作情況進行評估以便及時調整工作措施。

參考文獻

[1]馮冰，李桂梅，楊良政，等.濟南市托幼機構兒童健康體檢狀況研究[J].中國婦幼保健，2009，24（34）：48564857.

[2]朱敏.上城區托幼機構兒童健康體檢結果分析[J].浙江預防醫學，2012，24（3）：6566，69.

[3]林堯，劉穎.2001～2010年海口市城區集體兒童體檢結果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（12）：19141916.

[4]賴冬梅.南寧市17所城區幼兒園兒童健康體檢結果分析[J].保健醫學研究與實踐，2012，9（4）：1416.

[5]馬衛平.南寧市江南區幼兒園兒童體檢情況分析[J].實用預防醫學，2013，20（3）：330331，373.

[6]胡冬香.銅陵市3665例幼兒園兒童體檢結果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（18）：29302933.

[7]徐健.城市公立幼兒園兒童體檢情況分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（19）：26532653，2660.

[8]韓建紅，雷建剛，強雯，等.2013年千陽縣托幼機構兒童體檢分析[J].中國校醫，2014，28（3）：224225.

[9]楊臻.2013年某區教辦幼兒園兒童體檢情況的分析[J].中國醫藥指南，2013，11（31）：437438.

[10]韓煊.流動兒童健康狀況及其影響因素的結構方程模型研究[D].武漢：華中科技大學，2009.

（收稿日期：2016-03-29修回日期：2016-08-18）

（編輯梁明佩）

凌麗菊 梁美錦 蘇慧芳

【摘要】目的了解2012年以來南寧市某社區免費教育機構學前兒童健康水平情況，為相關部門評估學前免費教育效果提供參考，亦為推進該區學前教育機構衛生保健工作提供參考。

方法收集該區2012～2015年學前教育機構在園兒童體檢信息，用流行病學方法分析實施免費教育前后兒童發育狀況和疾病指標的差異。

結果2012～2015年該區學前教育機構非戶籍兒童人數逐年上升，發育異常和疾病檢出率差異的總體率比較均有統計學意義（P<0.01），但各指標項進行年間比較均未顯示健康狀況逐年改善的規律；不同性質教育機構呼吸道感染檢出率均呈現上升趨勢（P<0.01），民辦教育機構生長遲緩檢出率呈下降趨勢（P<0.01）。

結論該區教育機構學前兒童健康水平未得到逐年改善，可能的影響因素是兒童基礎健康水平較低、衛生保健工作水平和非戶籍流動兒童比例逐年升高等，需進一步加強學前教育機構衛生保健工作，加強兒童衛生保健政策利用，理順機制，提高兒童健康總體水平。

【關鍵詞】學前兒童；健康管理；戶籍

中圖分類號：R179文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.020

學齡前兒童處于家庭生活與學校集體生活的中間階段，在機體免疫力仍較低、環境轉換、活動范圍和頻率增加等因素作用下，這一7歲以下群體為各類疾病高發人群。隨著衛生保健工作的實施，學前教育機構兒童健康水平逐年提高。2009年起實施的國家基本公共衛生服務項目工作，健康服務重點對象之一是0～6歲兒童。學前教育機構兒童多為7歲以下，因此機構兒童健康水平可反映出當地基本公共衛生服務項目工作的實施效果和兒童健康水平。2012年秋季學期以來，南寧市某區全面實施免費學前教育政策，符合條件的兒童均可在該區公立或民辦學前教育機構享受免費學前教育。為了解該區所有學前教育機構兒童健康水平，評估實施免費教育前后兒童健康水平差異，分析學前教育機構對國家基本公共衛生服務項目政策利用情況，為相關部門決策提供依據，筆者對2012～2015年該區所有學前教育機構兒童年度體檢結果進行分析，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象

2012～2015年南寧市某區所有學前教育機構參加年度體檢兒童。資料來源于2012～2015年學前教育機構兒童年度體檢。

1.2方法

體檢覆蓋《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》規定的所有項目，均由南寧華僑投資區醫院在每年5～6月完成。身高體重采用標準身高體重計測量，用WHO《0-6歲兒童身高體重標準》進行評價。血紅蛋白含量測定取末梢血采用電阻抗法測定，依據WHO貧血的診斷指標。齲齒、扁桃體腫大、呼吸道感染以視診為主。

1.3統計學方法

利用Excel軟件統計函數功能對收集的數據進行處理和分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1發育狀況與疾病檢出情況

2012～2015年某區學前教育機構體檢人數逐年上升，發育異常與疾病檢出總體率差異均有統計學意義（P<0.01）。其中體重低下檢出率，2012年與2015年比較、2014年與2015年比較差異有統計學意義（P<0.01），其他年份間比較差異無統計學意義。其他指標的年份間比較中，除生長遲緩項2013年與2014年比較、齲齒項2013年與2014年比較、呼吸道感染項2012年與2013年比較和2014年與2015年比較差異無統計學意義外，其他年份間比較有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2不同性質機構發育狀況與疾病檢出情況

2012～2015年，民辦教育機構學前兒童體重低下、生長遲緩、呼吸道感染檢出率高于公辦教育機構（P<0.05或0.01），學前兒童扁桃體腫大檢出率則是公辦教育機構高于民辦教育機構（P<0.01）；學前兒童中重度貧血和齲齒檢出率，在兩種不同性質教育機構的檢出率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3教育機構學前兒童戶籍情況

2012～2015年教育機構學前非戶籍兒童率比較差異有統計學意義（P<0.01），2013～2015年呈逐年上升趨勢（P<001）。見表3。

3討論

3.1某社區教育機構學前兒童健康狀況未見明顯改善

2012～2015年某區學前教育機構體檢人數逐年上升，體重低下和生長遲緩有下降趨勢，與馮冰等人[1]研究結果一致，與朱敏[2]研究結果不符。中重度貧血檢出率在2014年最高，2012～2013年度未有檢出，無變動規律可循，與朱敏[2]、林堯[3]、賴冬梅[4]等研究結果呈下降趨勢不符。齲齒、呼吸道感染檢出率呈現先降后升，與馮冰[1]、林堯[3]研究結果部分吻合。實施免費教育以來，非戶籍兒童比例逐年增長，人員流動頻繁，給學前教育機構衛生保健工作帶來較大困難。與2012年比較，2015年學前教育機構兒童健康水平未呈現明顯提高，未顯現出實施免費教育后保障保育教育經費對兒童健康水平的推進作用。流動兒童比例和發育異常與疾病檢出率之間的變動關系，須進一步進行數據統計分析。

3.2某社區教育機構學前兒童健康水平低于同期省內外學前兒童水平

該區實施免費教育前（2012年體檢）體重低下、發育遲緩、齲齒、中重度貧血檢出率分別為9.81%、8.98%、64.84%、0%，明顯高于馬衛平[5]報道南寧市江南區2012年幼兒園體檢情況：體重低下、發育遲緩、齲齒檢出率分別為3.6%、2.9%、32.6%，說明該區兒童健康水平明顯低于同年同地市其他城區水平。與廣西區外地區比較差別更為明顯[6～7]。不同性質教育機構的貧血、呼吸道感染檢出率差異無統計學意義，與韓建紅等[8]研究結果不符，可能與流動兒童大部分按居住地招生廣泛就讀于公辦和民辦機構有關。

3.3某社區教育機構衛生保健和政策利用不到位

該區自2009年始，實施對非戶籍兒童免疫接種、健康檢查、健康指導等免費基本公共衛生服務，2014年起非戶籍兒童服務經費由財政資金予以保障。筆者參加該區2016年1月開展的學前教育機構衛生保健評審工作發現，13所學前教育機構（含公辦和民辦）均未規范使用帶量食譜，對菜譜制定無指導意義。是否該區兒童健康服務與學前教育機構衛生保健工作、免費教育政策銜接機制不順暢，從而影響健康服務政策的普及。楊臻研究認為加強齲齒防治工作是目前降低疾病、缺點發生率的有效措施[9]，以點帶面、側重點開展工作以適應疾病和缺點譜發生的變化。韓煊研究流動兒童健康狀況及其影響因素的結構方程模型[10]，認為通過提高流動兒童衛生服務水平和社會支持可改善流動兒童健康水平，是對兒童健康服務工作機制的拓展，由此可減少非戶籍兒童與戶籍兒童健康水平差距。這與推進基本公共服務均等化工作要求相一致。

就目前看來，影響南寧市某區學前教育機構兒童健康水平的因素，有基礎健康水平較低、衛生政策利用不足、流動非戶籍兒童比例高、衛生保健工作不到位等，這些因素制約了該區學前教育機構兒童健康水平的提高。要改善以上狀況，須進一步理順工作機制，在實施各項衛生保健措施時加強政策銜接，確保學前教育機構兒童健康服務的全覆蓋，同時定期對工作情況進行評估以便及時調整工作措施。

參考文獻

[1]馮冰，李桂梅，楊良政，等.濟南市托幼機構兒童健康體檢狀況研究[J].中國婦幼保健，2009，24（34）：48564857.

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[4]賴冬梅.南寧市17所城區幼兒園兒童健康體檢結果分析[J].保健醫學研究與實踐，2012，9（4）：1416.

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[7]徐健.城市公立幼兒園兒童體檢情況分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（19）：26532653，2660.

[8]韓建紅，雷建剛，強雯，等.2013年千陽縣托幼機構兒童體檢分析[J].中國校醫，2014，28（3）：224225.

[9]楊臻.2013年某區教辦幼兒園兒童體檢情況的分析[J].中國醫藥指南，2013，11（31）：437438.

[10]韓煊.流動兒童健康狀況及其影響因素的結構方程模型研究[D].武漢：華中科技大學，2009.

（收稿日期：2016-03-29修回日期：2016-08-18）

（編輯梁明佩）