13例戀物癥行為治療分析

蔣春雷++文超

【關鍵詞】 戀物癥；行為治療；社會學習理論；放松技術

中圖分類號：R749.3文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.031

戀物癥指在強烈的性欲望與性興奮的驅使下，反復收集異性使用的物品。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西（如文胸、內褲等），通過撫摸嗅聞這類物品伴以手淫，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，從而獲得性滿足（即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件）[1]。幾乎僅見于男性。戀物癥在臨床治療上尚無特效藥物及治療手段，治療方法報道也不多見，有肯定療效的心理方法多見于行為治療中的厭惡療法[2，3]。既往有些治療采用電擊或想象厭惡來治療也取得一定的效果，但也會給患者帶來一些負面影響，如害怕對象的泛化、個人感受太過痛苦等而不易被患者接受，影響治療的依從性。行為治療中班杜拉的社會學習理論[4]，可避免患者過多的痛苦感，又能改變戀物癥行為模式。筆者采用班杜拉的社會學習理論來治療戀物癥患者，取得很好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2015年12月在我院心理門診就診并明確診斷的戀物癥患者，其病情均符合CCMD3戀物癥的診斷標準。共收集患者13例，均為男性；年齡13～48歲，平均（20.0±4.86）歲；已婚1例，未婚12例；病程6～30年，平均（3.0±2.15）年；受教育年限7～16年，平均（12.0±2.18）年；所戀物品為年輕女性內褲及文胸10例，絲襪3例，用別人穿過的12例，購買新絲襪1例；患者大多認識物品的使用者，且為年輕漂亮女性居多。

1.2方法與步驟

采用班杜拉社會學習理論對13例患者進行治療，讓戀物癥患者對在偷竊過程中被監控攝像、抓獲曝光后的嚴重后果進行教育，分析如果自己被曝光或被發現抓獲的嚴重后果，強調此類行為后果的嚴重性，促使其控制原有戀物行為，并及時對新的健康行為予以強化，針對患者在行為矯正過程中出現的焦慮、抑郁情緒予以放松治療對癥處理，如放松效果不佳則聯合藥物抗焦慮治療。具體步驟如下：（1）采用明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）、癥狀自評量表（SCL90）等心理量表進行評估及溝通，掌握患者的心理狀態及個性心理特點，建立良好的治療關系。本組13例患者在SCL90測試中10項量表得分結果均為輕～中度，MMPI測試中Pd偏高，其余均無特殊高分。（2）簽署知情同意書及治療協議，加強治療監督及效果強化作用。協議要求患者治療的前3個月，每2周來訪1次，治療3個月后每月來訪1次，持續1年；治療師在患者來訪時要強調戀物癥行為帶來的嚴重后果，對新的健康行為實施正性強化，加強心理支持和放松治療，鼓勵患者堅持新的行為習慣。（3）治療前教會患者學習使用放松技術（常用想象放松技術）來對抗患者在治療過程中出現的焦慮、抑郁情緒。（4）采用班杜拉的社會學習理論對患者進行心理治療。首先對患者講述戀物癥行為是一種病態行為，其偷竊行為風險大，如被抓獲要承擔嚴重后果，并讓患者觀看學習一些典型戀物癥被曝光的真實事例。其次與患者探討如果自己被發現曝光的嚴重后果，如很難面對熟人，很難在這個區域立足，特別是現代社會是電子技術和互聯網時代，小區或自家房子基本都有監控攝像，想要偷東西又不被別人發現幾乎是不可能的，一旦自己偷竊行為被曝光，今后就業、戀愛、交友均有很大影響。（5）在治療過程如果患者出現焦慮不安、煩躁時予以放松治療，常用治療前學會的想象放松（或按自己有效的放松形式放松），讓其體驗放松帶來的輕松愉快，緩解內心不良情緒，強化新的健康行為模式；對情緒變化較大的，難以堅持治療的患者適當予以抗焦慮抑郁藥物治療，如SSRI類、苯二氮卓類藥物等。（6）按治療協議要求患者平時盡可能結伴學習、生活，不給自己有獨處去重復問題行為的機會，定期來醫院接受醫生的心理治療指導，強化治療效果。

1.3效果評價

對戀物癥患者治療效果評估分為：治愈：1年內無戀物癥行為發生；明顯有效：1年內有戀物行為發生，但頻率少于治療前發生頻率的50%；無效：治療后戀物行為無改善或更加嚴重。

2結果

13例患者經過治療后治愈12例，明顯有效1例，該例患者失訪3個月后發生戀物行為1次，后堅持按治療協議配合治療未再發生戀物行為，總治愈率為92.31%。所有患者在治療期間均能正常學習、生活或工作，訴已不再戀物，有2例患者在治療過程中因情緒焦慮明顯，聯合服用帕羅西汀、勞拉西泮能很好控制焦慮癥狀，用藥率為15.38%。

3討論

從行為醫學理論上分析戀物行為是個體對內心情緒表達的一種異常的行為習慣，通過這種行為達到性興奮，同時也通過反復重復“緊張興奮放松”情緒體驗[5]，形成一種行為習慣并控制不住地去重復這種戀物行為，從而表達內心體驗，特別是煩躁情緒或興奮情緒變化比較大時，這種行為需求會更加明顯。因此要改變這種行為模式必須打破既往的情緒行為表達習慣，建立起新的健康的行為模式[6]。

以班杜拉社會學習理論為基礎的行為治療模式，通過學習模仿讓自己的行為發生改變，減輕治療過程中的痛苦，治療方式容易接受，提高了治療的依從性。厭惡治療對戀物癥治療有效，但采用經典條件反射產生厭惡會給患者帶來巨大的痛苦和恐懼，會直接影響患者的治療依從性或造成其他的一些心理負面影響。而采用操作性條件反射又找不到一個好的正性強化物刺激來改變患者既往重復的戀物癥行為，因為戀物行為能產生很大刺激與興奮，其他強化物難以替代。選擇社會學習理論的行為治療方式主要是因為患者有一定的學習能力，不需要直接受罰也能阻止自己的不良行為，這種模式患者更容易接受，當然這種方法最重要的是找到一些真實的、典型的案例進行學習，讓患者主動意識到自己戀物行為的巨大危害，并可能因此付出巨大的代價和嚴重后果，從而主動控制戀物行為的發生。

放松技術是該治療方法的重要部分。一種新的行為模式替換舊的行為習慣可能會產生焦慮，使患者不安，心身狀態發生改變。如果不能很好地處理焦慮情緒，患者就很難鞏固這種新的行為，故讓患者在治療前學習一種放松技術是保證堅持治療的關鍵，也是行為治療的必須技術。一般放松技術有想象放松、肌肉放松等方式，將自己原有不規則生理改變變得規律，從而達到放松效果。另外患者也可根據既往自由的放松模式來放松，如做自己喜歡的事情，從中體驗到愉快和放松的感覺，也可有效緩解焦慮情緒，促進新的健康行為模式的建立。由于部分人在治療過程中焦慮程度太高，放松技術不能有效緩解，可考慮小劑量焦慮藥物輔助治療。本研究中2例患者治療時使用帕羅西汀和勞拉西泮緩解焦慮，效果明顯。

本治療中治療協議的簽署及家屬的監督作用對治療依從性和效果鞏固有促進作用。協議中規定按時到醫院接受治療、減少患者獨處、主動接受家人的監督檢查等，也是為減少患者有機會進行戀物行為，簽署協議在行為治療中起到一種契約的作用，明確了期待行為的出現即新的行為模式，也通過契約對戀物行為進行了負強化，減少了問題行為的重復，鞏固了治療效果[4]。本文收集病例數量僅13例，治療觀察時間也僅1年，所以治療效果及行為模式的鞏固有待進一步擴大樣本量及延長觀察時間深入研究。

參考文獻

[1]中華醫學會精神科醫師分會.CCMD3中國精神障礙診斷與分類標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2010：136.

[2]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2010：675.

[3]張曉芳.戀物癖的心理綜合治療[J].中國社區醫師，2009，25（3）：45.

[4]姚樹橋，傅文青，唐秋萍，等.臨床心理學[M].北京： 中國人民大學出版社，2009：224237.

[5]田聚群.性心理障礙、性心理治療與快樂模型[J].中國性科學，2014，23（3）：100107.

[6]馬建青.10例大學生戀物行為的心理行為特征探析[J].性學，1995，4（2）：5355.

（收稿日期：2016-04-23修回日期：2016-08-03）

（編輯：潘明志）