風濕性心臟病心力衰竭的臨床治療分析

黃開敏

【摘要】目的：對采用倍他樂克治療風濕性心臟病心力衰竭的臨床療效進行探討。方法：本次研究中的病例主要源自于我院于2013年3月至2014年3月收治的66例風濕性心臟病患者，對其進行強心、利尿、擴血管、抗血檢等常規性治療，在此基礎上加用倍他樂克進行治療，并對所有患者進行半年的隨訪觀察。結果：在此66例心力衰竭患者中，有6例的心功能恢復至一級，30例恢復至二級，15例恢復至三級，10例為四級，死亡5例，治療有效率達79.2%。結論：采用倍他樂克治療風濕性心臟病，不僅能對患者的心室重塑和發展具有顯著效果，而且能夠有效控制患者的病死率，有利于心力衰竭患者的預后倍他樂克是治療風濕性心臟病心力衰竭的有效方法。

【關鍵詞】風濕性心臟病；心力衰竭；倍他樂克；臨床療效

【中圖分類號】R541.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0200-01

風濕性心臟病心力衰竭的臨床癥狀和疾病機理均較為復雜，日益對人們健康造成嚴重威脅。風濕性心臟病是發展到一定的程度，就會出現炎癥粘連、纖維化、鈣質沉著等現癥狀，從而引發全心臟炎。其中以心肌炎和心內膜炎尤為嚴重，會導致心臟單個甚至多個瓣膜功能受損，顯著改變血流動力學，從而引發更多并發癥，進而使患者臨床出現心力衰竭的癥狀。本研究對我院于2013年3月至2014年3月收治的66例風濕性心臟病患者的臨床資料進行總結和分析，詳細診治體會記錄如下：

一、資料和方法

1.1一般資料

本次研究中的病例主要源自于我院于2013年3月至2014年3月收治的66例風濕性心臟病患者，其中有男性患者32名，有女性患者34例，最小年齡為23歲，最大年齡為69歲，平均年齡為34歲，體重在50至70公斤之間，此66名患者均通過心臟彩色B超，診斷為風濕性心臟病，主要有如下幾種：單一的二尖瓣病變、主動脈瓣病變、合并多瓣膜病、左心、右心大等，X線檢查測心胸比在0.6至0.9之間，所有患者均出現不同程度的雙下肢水腫，有18例患者合并房顫，有8例患者合并腹水，所有患者在治療前的心功能在3至4級之間，都具有不同程度的呼吸困難，沒有形成瓣膜的血栓形一級風濕活動癥狀，有7名患者合并高血壓。

1.2方法

對所有患者進行強心、利尿、擴血管、抗血檢等常規性治療，待患者治療前存在的胸悶、氣急、體液儲留等癥狀得到一定緩解后，加用具有選擇性的β1受體阻滯劑倍他樂克，剛開始的服用劑量為12.5毫克，一天兩次，若在兩周之內患者沒有出現不良反應，則加倍劑量進行治療.，以50至72.5毫克為目標劑量，若患者無法達到目標劑量，那么選擇患者能耐受的最大劑量堅持服用。

1.3隨訪觀察

住院期間按患者的護理級別不同進行區別觀察，且在患者出院后安排專人進行隨訪，15天隨訪一次，每一次隨訪要求對患者的心率、血壓等指標繼續擰詳細檢查，按照6分鐘步行實驗法或者NAHY法進行心功能分級，本實驗按照NAHY法進行心功能分級，如果患者心功能恢復恢復至兩級及以上幾為顯效，三級為有效，四級則為無效。

二、結果

本次研究中的所有病例經過半年的追蹤隨訪，在此66例心力衰竭患者中，有6例的心功能恢復至一級，30例恢復至二級，15例恢復至三級，10例為四級，死亡5例，治療有效率達79.2%，其中有一名患者死于急性腦血管栓塞，有三名患者為心力衰竭惡化所致。詳細結果分析如下表一：

三、討論

目前，我國基層醫院心力衰竭患者的主要原因即為風濕性心臟病，雖然早在成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中，β1受體阻滯劑已經被用于治療心力衰竭，是此病的標準藥物之一，但由于風濕性心臟病引起的心力衰竭，其解剖結構和病理生理變化等與其他原因所致的心力衰竭相比具有一定區別。風濕性心臟病導致心力衰竭具有三個始動因素，一是二尖瓣狹窄導致左心室充盈受損，開始時出現心室舒張功能不全的現象，晚期則會出現嚴重的心肌收縮功能障礙；二是二尖瓣狹窄部分出現關閉不全導致心臟減少了每博輸出量；三是風濕性心臟病晚期往往會伴發快速型心房纖顫，因此心房收縮總是處于無序狀態[1]。所以“強心、利尿、擴血管”等常規性治療無法獲得治療于風濕性心臟病心力衰竭的好療效，即使心力衰竭癥狀得到控制，這種控制也只是暫時的，極易反復發作。本次研究中，對所有患者進行強心、利尿、擴血管、抗血檢等常規性治療，待患者治療前存在的胸悶、氣急、體液儲留等癥狀得到一定緩解后，加用具有選擇性的β1受體阻滯劑倍他樂克。研究中選擇使用β1受體阻滯劑倍他樂克就具有較強的針對性，一是此藥有針對性的作用于心力衰竭的三個始動因素，并通過以下機制發揮治療作用：此藥具有降心率的效果，有效延長心室舒張期，以此改善心室充盈，對伴有快速型心房纖顫的患者尤為有效[2]。二是倍他樂克起到擴血管、降壓的效果，訥訥夠有效減輕心臟的后負荷，從而降低二尖瓣反流，增加了心臟每博輸出量；三是倍他樂克它具有上調β1受體密度的效果，使心肌對兒茶酚胺的敏感性得到提升和恢復，一定程度上對心肌收縮功能進行改善，三倍他樂克是田受體阻滯劑，能夠對交感神經活性進行有效控制，并對循環中兒茶酚胺的過量釋放現象進行有效的控制，從而上調心肌細胞的β1受體密度，心肌細胞對兒茶酚胺的敏感性得以恢復，患者對兒茶酚胺的反應性處于平衡狀態，從而使心率以及心肌耗氧量均得以控制，心肌能量代謝亦隨之得以改善，降低心律失常的發生率[3]。

綜上所述，以抗心力衰竭常規治療為基礎，加用倍他樂克片，不僅可以對心力衰竭時過量釋放的兒茶酚胺引發的心肌損傷和壞死現象進行有效控制，而且使得心臟β1受體密度得以提升，交感神經系統隨之恢復其對心力衰竭心臟的支持作用，不僅能對患者的心室重塑和發展具有顯著效果，而且能夠有效控制患者的病死率，有利于心力衰竭患者的預后倍他樂克是治療風濕性心臟病心力衰竭的有效方法。

參考文獻

[1]倪錦輝，郭翠艷.風濕性心臟病心力衰竭的臨床治療分析[J].中外醫療，2013，18：71-72.

[2]雷剛.風濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療方法及治療效果分析[J].當代醫學，2013，26：129.

[3]王洪濤.探討風濕性心臟病心力衰竭的臨床治療[J].中國實用醫藥，2014，32：152-153.