直腸肛門瘺患者手術前后直腸肛門反射的變化研究

熊壽應

【摘要】目的分析直腸肛門瘺患者手術前后直腸肛門反射的變化。方法研究對象選取本院肛腸科2012年9月至2014年8月收治的80例直腸肛門瘺患者，根據肛瘺類型分組，其中高位肛瘺患者納入A組，低位肛瘺患者納入B組，對比分析兩組患者手術前后直腸靜息壓（RRP）、肛管最大收縮壓（AMCP）、肛管最長收縮時間（ALCT）、肛管靜息壓（ARP）等直腸肛門反射功能指標的變化。結果手術治療后患者RRP、AMCP、ARP等指標有所下降，其中A組各指標變化幅度明顯大于B組，經t檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后ALCT無明顯差異（P>0.05）。結論直腸肛門瘺手術后可引起肛管內外括約肌發生不同程度的損傷，直腸肛門反射下降，尤其對高位肛瘺患者影響程度更大，在今后的臨床工作中應予以重視。

【關鍵詞】直腸肛門瘺；手術治療；直腸肛門反射；變化

【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0598-01

直腸肛門瘺是肛腸科臨床常見疾病之一，多發生于青壯年男性。按照發生位置的不同肛瘺可分為高位肛瘺和低位肛瘺。手術是臨床治療肛瘺的首選治療方案，但術后對直腸肛門反射可造成一定的的影響[1]。本文分析了直腸肛門瘺患者手術前后直腸肛門反射的變化，現將研究結果分析報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

研究對象選取本院肛腸科2012年9月至2014年8月收治的80例直腸肛門瘺患者，均有排便困難、疼痛、流膿等臨床表現。根據肛瘺類型分組，其中瘺管位于外括約肌深部以上的高位肛瘺患者納入A組，共計35例，其中男性26例，女性9例；年齡30歲～60歲，平均年齡（46.53±11.24）歲；體重51kg～80kg，平均體重（62.57±10.65）kg；病程3個月～5年，平均病程（1.85±0.56）年。

將瘺管位于外括約肌深部以下的低位肛瘺患者納入B組，共計45例，其中男性32例，女性13例；年齡28歲～61歲，平均年齡（45.95±11.33）歲；體重50kg～82kg，平均體重（62.84±10.42）kg；病程6個月～6年，平均病程（1.92±0.61）年。

對兩組患者性別、年齡、體重、病程等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2治療方法

所有患者均自愿接受手術治療。A組高位肛瘺患者采用低位切開高位掛線法治療，麻醉后充分擴肛，結合肛門指檢、探針檢查、肛窺鏡檢查、美藍試驗、擠壓試驗等確定主瘺管的走向、內口位置、瘺管與肛門括約肌關系等。切開直腸環以下所有瘺，清除壞死組織，修整切口皮緣成倒V形創面。采用刮匙搔刮、清除壞死組織。內口在肛管直腸環中下2/3以上者將探針插入高位瘺管，沿瘺管走向切開肛門皮膚直至外括約肌，切開內口和外口之間肛管黏膜，游離肛管直腸環，切開內口表面黏膜，將橡皮筋自內口引出后拉緊結扎。術后1周緊線，依靠橡皮筋異物刺激慢性切斷肛管直腸環內口殘余的瘺管，橡皮筋在2～3周內脫落。切開的管道腔創口底小口大，呈喇叭狀，以保證引流通暢[2]。

B組低位肛瘺患者采用肛瘺瘺管切除術治療，麻醉后常規消毒、鋪巾。持探針自外口探入，引導探針自肛管內口引出。沿探針切開瘺管壁，切除感染的瘺管組織，底層深部的管壁壞死組織搔刮干凈，并切除內口處肛竇、肛腺、肛門腺導管組織，修剪創緣。創口內填塞油紗條，椎型紗布加壓包扎[3]。

術后所有患者均控制大便1～2d，以免引起創口疼痛、出血。每日采用金玄痔科熏洗散溶液熏洗及坐浴，定期換藥[4]。

1.3評價指標

分別于手術前后采用智能雙導肛腸壓力檢測儀測量直腸肛門反射功能。患者取左側臥位，檢測前排空大便，放松肛門，將經過石蠟油潤滑的囊球插入直腸，進行RRP、AMCP、ALCT、ARP等直腸肛門反射功能指標的檢測[5]。

1.4數據處理

相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計量資料以均數±標準差（X±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2.結果

手術治療后患者RRP、AMCP、ARP等指標有所下降，其中A組各指標變化幅度明顯大于B組，經t檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后ALCT無明顯差異（P>0.05）。具體數據如表1所示。

3.討論

直腸肛門反射是控制大便的重要功能，包括直腸肛門收縮反射和抑制反射。正常情況下排便需要直腸對近端糞便有正常的感知敏感度和足夠的直腸內壓，如肛門括約肌失協調可出現直腸肛管的排便動力學異常。

肛瘺是臨床常見的肛腸科疾病，一般不能自愈，可反復發作導致直腸肛管周圍膿腫，應首選手術方法治療。手術需要將瘺管切開引流，會對肛門括約肌和肛管造成一定程度的損傷，影響肛管的解剖和生理功能，進而影響直腸肛門反射。由于瘺管的復雜走行或瘢痕組織影響，術前肛管靜息壓和收縮壓可能增高，術后常表現為降低。術中如誤傷肛門括約肌可引起直腸肛門反射功能下降而引起大便失禁。術后RRP的降低可能與肛瘺術后直腸炎癥刺激解除，直腸容量增加，直腸順應性增強有關。ARP是肛門自控功能的重要指標，術后ARP的降低提示手術導致括約肌解剖連續性間斷，影響肛管的閉緊功能[6]。

本研究中所有患者術后RRP、AMCP、ARP等指標均較手術前有所下降，這一結果提示肛瘺患者手術后的直腸肛門反射敏感度有所降低，直腸肛門反射功能受到一定的影響。其中高位肛瘺患者RRP、AMCP、ARP等指標下降幅度明顯大于低位肛瘺患者，這一結果提示高位肛瘺手術創傷更大，直腸肛門反射功能損傷更嚴重。

本次研究結果表明：直腸肛門瘺手術后可引起肛管內外括約肌發生不同程度的損傷，直腸肛門反射下降，尤其對高位肛瘺患者影響程度更大，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻

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