腹腔鏡手術與開腹手術對治療子宮肌瘤的成效

雷桃香 彭麗秀 張璇 王方

摘要：目的： 研究腹腔鏡手術與開腹手術對治療子宮肌瘤的臨床療效，為臨床應用提供指導。方法： 選取2013年11月至2014年12月期間，在我院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，并將所有研究對象隨機分為兩組，一組是對照組，另一組是實驗組。對照組50例子宮肌瘤患者給予開腹手術，實驗組50例患者給予腹腔鏡手術，對比兩組子宮肌瘤患者術中和術后情況。結果 ：與對照組子宮肌瘤患者比較，實驗組患者的術中出血量和術后鎮痛率明顯更低，直腸排氣功能恢復時間和住院時間均更短，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論： 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效比開腹手術顯著。

關鍵詞：腹腔鏡手術；開腹手術；子宮肌瘤

Abstract： Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic operation and open operation on the treatment of uterine fibroids， and provide guidance for clinical application. Methods from November 2013 to December 2014， 100 cases of patients with uterine fibroids in our hospital as the research object， and all the subjects were randomly divided into two groups， one group is the control group， the other is the experimental group. The control group of 50 cases of uterine fibroids patients with open surgery， the experimental group of 50 patients given laparoscopic surgery， compared with two groups of patients with uterine fibroids surgery and postoperative conditions. Results compared with the control group， the amount of blood loss and postoperative analgesia was significantly lower in the experimental group， the recovery time and hospital stay were shorter， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions the clinical efficacy of laparoscopic surgery for the treatment of uterine fibroids is more obvious than that of open surgery.

Key words： laparoscopic operation； Laparotomy； uterine fibroids

子宮肌瘤是一種婦產科臨床上比較常見的女性生殖道疾病，主要的臨床癥狀有出血、腹部包塊及疼痛等，病情嚴重會貧血、導致不孕[1]。因此，有效地治療子宮肌瘤對患者而言是至關重要的。我院特研究腹腔鏡手術與開腹手術對治療子宮肌瘤的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2013年11月至2014年12月期間，在我院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，均符合臨床上關于子宮肌瘤的診斷標準。在所有子宮肌瘤患者及其家屬均知情并同意的條件下，將所有研究對象隨機分為兩組，一組是對照組，另一組是實驗組。

對照組50例子宮肌瘤患者，年齡30～55歲，平均年齡（45.232.78）歲；體重60～70kg，平均體重（65.012.33）kg。

實驗組50例子宮肌瘤患者，年齡32～56歲，平均年齡（46.322.11）歲；體重61～72kg，平均體重（65.892.78）kg。

對比兩組子宮肌瘤患者的基線資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組50例子宮肌瘤患者給予開腹手術，具體方法如下；第一、采用全身麻醉方法，并取仰臥位。第二、給予患者常規子宮肌瘤切除術，將5～10ml的生理鹽水和6U的垂體后葉素混合，采用直視的方式將混合液注入肌壁和肌瘤的交界處，以減少子宮收縮的出血量。

實驗組50例患者給予腹腔鏡手術，具體方法如下：第一、采用全身麻醉方法。取膀胱截石位，并采取頭低足高位。第二、將CO2注入腹腔內，使腹腔內壓力不超過14毫米汞柱。第三、采用四孔法進行穿刺，即臍部做一10毫米孔置入腹腔鏡，再在臍下2cm左旁開4cm、左、右下腹分別做一15毫米、5毫米、5毫米孔置入手術器械。第四、在子宮收縮時減少出血的方法與對照組相同。第五、對于子宮肌瘤明顯處，采用超聲刀縱行切開子宮肌層到肌瘤表面；對于子宮肌瘤較大處，采用單極電凝鉤將假包膜切開，并切至肌核。之后采用有齒抓鉗夾持子宮肌瘤并牽拉，直到將其剝離為止。第六、雙極電凝止血后，使用2-0可吸收線進行連續縫合。第七、采用電動粉粹器對剝離的子宮肌瘤進行切條，并從右下腹孔處取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組子宮肌瘤患者的術中情況（如術中出血量等）和術后情況（如直腸排氣功能恢復時間、術后鎮痛和住院時間）。

1.4 統計學處理

研究結果的數據均通過SPSS17.0軟件進行統計學處理，術后鎮痛采用計數資料表示，用卡方進行檢驗；術中出血量、直腸排氣功能恢復時間、住院時間均采用計量資料表示，用T進行檢驗。當P<0.05時，表示兩組子宮肌瘤患者之間的術中出血量、直腸排氣功能恢復時間、術后鎮痛和住院時間均具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，實驗組子宮肌瘤患者的術中出血量和術后鎮痛率均明顯低于對照組，且直腸排氣功能恢復時間和住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表一。

表一 兩組子宮肌瘤患者的術中和術后情況比較結果[n（%）（X+s）]

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是一種女性生殖器官中比較常見的良性腫瘤，多發于30～50歲育齡婦女人群當中。子宮肌瘤雖是一種良性腫瘤，不會危及患者的生命健康，但是若子宮肌瘤患者未得到及時有效的治療，會使病情惡化，嚴重者會導致貧血，甚至不孕。

目前臨床上，子宮肌瘤切除術是治療子宮肌瘤的有效方法，此種方法不僅能夠將子宮肌瘤病灶去除，還能保留患者的生育能力[2]。傳統子宮肌瘤切除術是一種開腹手術，此種方法具有術中出血多、手術創傷大和術后恢復時間較長等缺點，尤其是患者子宮肌瘤數目較多、體積較大時，會導致手術中的剝離創傷面積大，從而引發盆腔廣泛粘連，進而影響患者的受孕能力[3]。近幾年，隨著腹腔鏡技術不斷提高和腹腔鏡設備不斷完善，在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術已廣泛應用于臨床上。在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術是通過攝像系統和器械操作進行手術[4]。器械操作是在封閉腹腔的情況下進行，可以有效地使腹腔內的臟器避免長時間暴露，避免患者組織受到醫師手套上遺留的紗布和滑石粉等的刺激，進而降低術后粘連發生率。腹腔鏡手術觀察的視野（視野大約被放大五倍）比開腹手術寬闊且清晰，比較容易發現子宮肌瘤病灶[5]。進行腹腔鏡手術時，盆腔和腹腔內的環境受到的干擾遠低于開腹手術。

本次研究結果表明：將采用腹腔鏡進行手術的實驗組子宮肌瘤患者和采用開腹方式進行手術的對照組患者比較，實驗組患者的術中出血量和術后鎮痛率均比對照組低，且直腸排氣功能恢復時間和住院時間均比對照組短，差異具有統計學意義。因此，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效比開腹手術顯著。

參考文獻：

[1]李孟慧，冷金花，史精華等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較[J].中華婦產科雜志，2011，46（9）：669-673.

[2]徐芳.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤近期療效比較[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1063-1064.

[3]姚恒，李靜文.不同術式子宮肌瘤剔除術臨床效果和妊娠結局的比較[J].中華全科醫學，2013，11（8）：1214-1215.

[4]莊蘇陵，江紅.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床對比研究[C].//全國婦產科臨床醫學新進展學術研討會論文集.2010：31-33.

[5]田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤剔除術后殘留和復發的臨床危險因素分析[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：594-598.