β—受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫效果探討

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摘要：目的：探討β-受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫效果。方法：選取我院從2014年1月到2015年4月所收治的120例慢性充血性心衰伴房顫患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），兩組患者均給予常規(guī)抗心衰治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予β-受體阻滯劑治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的總有效率90%，對(duì)照組患者的總有效率70%，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，其差異存在著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：β-受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫效果理想，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療者，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：β-受體阻滯劑；慢性充血性心衰；房顫；效果

慢性充血性心衰是多數(shù)心血管疾病的歸宿，最近幾年，此種疾病的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，無(wú)論是何種原因所致使的心衰都有可能并發(fā)房顫，當(dāng)慢性充血性心衰一旦并發(fā)房顫，則意味著心功能發(fā)生惡化，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙，需及時(shí)給予治療[1]。最近幾年，β-受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫的治療作用已得到了醫(yī)學(xué)界的肯定，為進(jìn)一步證實(shí)β-受體阻滯劑的作用[2]，本研究選取我院從2014年1月到2015年4月所收治的60例慢性充血性心衰伴房顫患者，在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，加用β-受體阻滯劑，取得了比較滿意的效果，具體的分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

心衰伴房顫患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），觀察組患者中，男性患者33例，女性患者27例；年齡最小的是51歲，最大的是76歲，平均年齡（64.1±2.4）歲；病程最短的是1個(gè)月，最長(zhǎng)的是6個(gè)月，平均病程（3.6±0.4）個(gè)月；合并癥：冠心病患者5例，糖尿病患者5例，風(fēng)濕性心臟病患者5例，擴(kuò)張性心臟病患者8例，肺源性心臟病患者11例，高血壓性心臟病患者9例。對(duì)照組患者中，男性患者35例，女性患者25例；年齡最小的是50歲，最大的是78歲，平均年齡（64.5±2.2）歲；病程最短的是1個(gè)月，最長(zhǎng)的是7個(gè)月，平均病程（3.5±0.7）個(gè)月；合并癥：冠心病患者7例，糖尿病患者6例，風(fēng)濕性心臟病患者4例，擴(kuò)張性心臟病患者9例，肺源性心臟病患者10例，高血壓性心臟病患者8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往房顫發(fā)病史，嚴(yán)重腎功能損害患者，嚴(yán)重感染患者，嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者。觀察組和對(duì)照組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05），可作為對(duì)比數(shù)據(jù)。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療，如強(qiáng)心、擴(kuò)血管、吸氧、低鹽飲食、利尿劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類，同時(shí)積極治療原發(fā)疾病，并給予抗心衰對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予β-受體阻滯劑治療，倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，可先靜脈注射美托洛爾2.5-5mg/次（2分鐘內(nèi)），每5分鐘一次，共3次10-15mg。之后15分鐘開始口服25-0mg，每6-12小時(shí)一次，共24-48小時(shí)，然后口服50-100mg/次，一日2次。

在患者用藥期間，常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢查甲狀腺功能、肝腎功能、胸部X線，注意患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)文獻(xiàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善超過(guò)II級(jí)，包括II級(jí)，心室率每分鐘達(dá)60-80次，即為顯效；心功能改善超過(guò)I級(jí)，包括I級(jí)，心室率每分鐘達(dá)81-100次，或者是相比于基礎(chǔ)心室率，下降>20%，即為有效；未達(dá)到以上所述標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析，以P<0.05為顯著性差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者的總有效率90%，對(duì)照組患者的總有效率70%，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，其差異存在著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具體的結(jié)果如表1所示：

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)患者2例，低血壓患者1例，對(duì)照組也有2例患者出現(xiàn)了類似反應(yīng)，但是癥狀都比較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀改善。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的一種，主要是由于心肌收縮減弱，交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度增加，心肌重構(gòu)而致使心肌收縮力降低、心室負(fù)荷增加，導(dǎo)致心臟排血量減少，機(jī)體重要組織器官發(fā)生灌注不足，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，該病晚期容易并發(fā)多種疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。房顫是心衰常見并發(fā)癥之一，當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，可致使心衰患者出現(xiàn)休克、低血壓、心功能惡化等，同時(shí)也會(huì)增加腦栓塞、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。目前，藥物治療是轉(zhuǎn)復(fù)房顫、維持竇性心率的常見方法[5]。

對(duì)于慢性充血性心衰伴房顫患者采取的治療策略是控制心室率，減輕房顫，減輕損害血流動(dòng)力學(xué)。β-受體阻滯劑是控制房顫心室率的常見藥物，其可改善心功能，抑制心臟β受體，減慢心率，降低神經(jīng)元興奮，降低外周交感神經(jīng)張力，降低血壓，減輕心衰，改善心肌缺血缺氧。在本次的研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用β-受體阻滯劑治療，取得了比較理想的效果，觀察組患者的總有效率達(dá)90%，明顯高于僅給予常規(guī)治療的對(duì)照組，其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由此可見，β-受體阻滯劑治療慢性充血性心衰伴房顫療效好，安全、有效，無(wú)過(guò)敏及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，切實(shí)可行，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王聿杰，黃帶發(fā)，張曉琳. β受體阻滯劑在高齡心衰患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及安全性分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2015，43（07）： 712-716.

[3] Jondeau G， Milleron O. Beta-Blockers in Acute Heart Failure： Do They Cause Harm？[J]. JACC Heart Fail. 2015， 3（8）： 654-656.

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