血清cTnI和NT—proBNP對穩定性慢性心衰病人的預測價值

李吉

摘要：目的：探討血清cTnI和NT—proBNP對穩定性慢性心衰病人的預測價值。方法：選取某院2013年3月-2015年3月收治的288例心功能Ⅲ-Ⅳ級患者作為研究對象。在觀察近2年后，根據所有患者的cTnI和NT—proBNP水平將其分為每組各144例。cTnI組分為cTnI陽性組和陰性組各72例。NT—proBNP組分NT—proBNP陽性組和陰性組各72例。為對所有患者進行隨訪，將心源性猝死和心力衰竭的再次急性加重住院作為終點事件。對比各組間風險。結果：所有患者中，共有76例發生終點事件。患者為cTnI陰性和NT—proBNP陽性時，發生的風險比最小，但是并不存在統計學意義（P>0.05）。患者為cTnI陰性和NT—proBNP陰性時的風險比為22.22%，具有統計學意義（P<0.05）。患者為cTnI陽性和NT—proBNP陰性時的風險比最大，為44.44%。結論：對穩定性的慢性心衰病人進行預測時，cTnI和NT—proBNP水平的升高是該類病人預后進行預測的重要指標，具有重要預測價值意義。

關鍵詞：血清cTnI；NT—proBNP；慢性心力衰竭

隨著醫療技術以及設備的不斷進步，現今對于穩定性的慢性心衰進行治療的藥物以及器械均具有了十分明顯的進步。但是，慢性心衰病人的預后效果仍舊有待提高。心力衰竭能夠將人體內部的多種神經內分泌系統進行激活，例如利鈉肽系統等。臨床中采用相關的生物標志物對患者而心衰進行預后預測時，cTnI和NT—proBNP便成為了經常涉及到的指標之一。為了研究cTnI和NT—proBNP在穩定性慢性心衰病人預測中的價值，本次研究選取了286例心功能Ⅲ-Ⅳ級患者作為研究對象，具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取某院2013年3月-2015年3月收治的288例心功能Ⅲ-Ⅳ級患者作為研究對象。在觀察近2年后，根據所有患者的cTnI和NT—proBNP水平將其分為每組各144例。cTnI組分為cTnI陽性組和陰性組各72例。NT—proBNP組分NT—proBNP陽性組和陰性組各72例。經確定，所有患者入選時，均抽取了血清用于cTnI和NT—proBNP檢測。同時進行了心率、血壓、心臟超聲以及提質量的檢查。另外，所有患者均服用了常規的利尿劑、地高辛以及血管緊張素轉化酶抑制劑等治療心力衰竭的藥物。對所有患者進行隨訪，將心源性猝死和心力衰竭的再次急性加重住院作為終點事件。

1.2方法

進行cTnI和NT—proBNP檢測。所有患者均利用免疫試劑和電化學發光酶聯免疫吸附法完成cTnI和NT—proBNP入院檢測。研究期間，分別對cTnI陽性組、陰性組和NT—proBNP陽性組、陰性組數據進行準確記錄。

1.3統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對所有患者進行隨訪可以發現，cTnI陽性組、陰性組和NT—proBNP陽性組、陰性組4組中，共有76例發生終點事件。其中有14例心源性猝死，24例因為心力衰竭加重而再次入院。對cTnI和NT—proBNP各族之間的終點事件風險比進行計算比較，結果為：cTnI陽性組共有52例患者發生了終點事件，cTnI陰性組共有24例患者發生了終點事件。NT—proBNP陽性組共有28例患者發生終點事件，NT—proBNP陰性組共有48例患者發生了終點事件。患者為cTnI陰性和NT—proBNP陽性時，發生的風險比最小，但是并不存在統計學意義（P>0.05）。患者為cTnI陰性和NT—proBNP陰性時的風險比為22.22%，具有統計學意義（P<0.05）。患者為cTnI陽性和NT—proBNP陰性時的風險比最大，為44.44%。詳見表1。

表1 各組間風險比較結果[n=72，n（%）]

3 討論

心力衰竭是由于人體的心肌受到了損壞或者出現可負荷超重現象，對心臟的功能產生了嚴重的影響。在患者患有心力衰竭后，其心室壁會受到擴張，或者心臟的容量容易出現超負荷現象，此時便會分泌出一種肽類激素，為血清BNP[1]。血清BNP水平具有很重要的患者危險分層指標意義，能夠有效的測量患者發生心肌猝死以及心力衰竭加重再次入院的相關性。經過大量的研究顯示，心力衰竭患者在治療一段時間出院后，血清BNP水平是其6個月后進行心力衰竭加重或者出現心肌猝死時間的重要預測因子之一。NT—proBNP在臨床中一般情況下用于心衰的診斷，是良好的排除試驗。其中，普通科室的設定值為：判斷限=125ng/L（NPV>97%）；急診科的設定值為：300ng/L（NPV>98%）[2]。同時，NT—proBNP是心力衰竭預后進行檢測與監視的評估手段。能夠對短期或者長期的心臟病問題進行起到強烈的指標作用。臨床中通過對患者住院期間的NT—proBNP水平變化情況進行觀察，能夠判斷患者預后的獨立敏感指標。NT—proBNP亦能夠對急性冠脈綜合癥進行危險分類，增加了患者檢測信息的真實性。總之，NT—proBNP在分析檢測中具有一定優勢，既能夠進行中心實驗的檢測，又能夠進行病床邊的臨床檢測[3]。NT—proBNP對患者血液的清除速度較慢，因此能夠積累一定的血液濃度，使檢測更加靈敏。

另外，在患者患有心力衰竭的發展過程中，患者的心肌細胞會不斷出現掉網或者損傷。此時，cTnI則成為了一個十分重要的、敏感的、具有特異性質的心肌損傷測量標識[4]。cTnI為肌鈣蛋白，是與人體中心肌以及谷歌收縮相互關聯的刁杰蛋白，能夠對肌肉的舒張或者收縮進行調節。肌鈣蛋白屬于橫紋肌機構的蛋白，一般情況下存在于人體的肌原纖維細絲中，與人體的原肌球蛋白相互作用，一起對人體的鈣離子、橫紋肌肌動蛋白ATP酶產生活性，進而調節肌動蛋白以及肌球蛋白之間的相互作用[5]。

通過本次研究可以發現，當患者同時處于cTnI和NT—proBNP陽性時，患者發生的風險率比較大。由此可見，對穩定性的慢性心衰病人進行預測時，cTnI和NT—proBNP水平的升高是該類病人預后進行預測的重要指標，具有重要預測價值意義。

參考文獻：

[1]羅萍，韓建勤，王習韞，等.心衰患者血漿中NT-proBNP、hsCRP及LVEF的水平探討[J].寧夏醫科大學學報，2015，04（06）：711-713.

[2]黃偉勝，羅森華.NT-proBNP對老年慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，20（02）：216-218.

[3]張漢平，樊紅艷，李潔.血清CGA、NT-proBNP、Hs-CRP水平與冠心病的相關性研究[J].臨床軍醫雜志，2014，12（11）：1101-1103.

[4]朱紅，馬麗娜，楊偉，等.老年冠心病慢性心力衰竭患者血清NGAL與NT-proBNP的水平及臨床意義[J].中華全科醫學，2015，15（04）：523-525.

[5]秦順華.血清NT-ProBNP檢測對老年人急慢性心衰的判定價值研究[J].現代診斷與治療，2015，23（02）：306-307.