光療聯合撫觸護理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響研究

林成娣

摘要：目的： 研究光療聯合撫觸護理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響。方法： 選取我院近年收治的新生兒黃疸患兒共110例進行研究。根據不同方案將其均分為觀察組和對照組。在兩組應用相同基礎護理的情況下，對照組用光療進行治療，研究組在此基礎上聯用撫觸護理。治療結束后，分析兩組方式的治療效果。結果： 治療后，發現研究組的IBIL、IDIL、TBI水平都明顯優于對照組，黃疸持續時間明顯少于對照組，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。研究組的胎便排空時間（2.3±0.4）d和不良反應的發生率（33.9%）明顯低于對照組的胎便排空時間（4.2±0.6）d和不良反應發生率（43.6%），睡眠時間、每天排便次數均多于對照組，兩組比較具統計學意義（P<0.05）。結論 ：光療聯用撫觸護理能有效降低新生兒黃疸膽紅素水平，臨床應用效果良好，值得廣泛推廣應用。

關鍵詞：新生兒黃疸；撫觸護理；光療；膽紅素

新生兒黃疸是指發生于未滿月新生兒的一種疾病。該病主要是有與膽紅素水平異常引起的，因而控制膽紅素水平成為治療該病的主要思路。臨床研究顯示，光照療法對于降低未結合膽紅素具有很好的療效，而有學者認為撫觸護理也有同樣的效果，但目前尚未明確其具體效果[1]。為進一步研究光療聯合撫觸護理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響，特展開此次研究。現做出如下報道。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院110例新生兒黃疸患兒進行研究。將其分為觀察組和對照組。其中觀察組55例，男26例，女29例，體重2.29～4.33kg，，平均體重（3.45±1.58）kg，總膽紅素214.96～322.38μmol / L，平均（265.73±22.76）μmol / L；對照組55例，男27例，女28例，體重2.31～4.35kg，，平均體重（3.52±1.47）kg，總膽紅素213.76～325.83μmol / L，平均（267.14±23.46）μmol / L。入選標準：均符合新生兒黃疸的診斷標準；符合新生兒黃疸光照治療標準；均是足月生產、未滿月的新生兒且是由單純的母乳喂養的。排除標準：身體健康不達標的；有嚴重并發癥的；孕婦有相關性疾病的。兩組患兒的胎齡、日齡和出生體重等一般臨床資料比較沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒在相同基礎治療及護理的情況下，對照組全天24h連續光照治療，研究組在此基礎上聯用撫觸護理，每次護理進行20min，每8h進行1次。具體方法如下。光療：與家長提前溝通以達到積極配合治療的效果。將新生兒臥放于光療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼以保護視網膜免受損傷。生殖器部位用尿布遮蓋，其余部位均裸露。連續治療24小時。光療期間由相關專業人員護理，觀察并記錄相關性數據包。撫觸護理：保持室溫維持在28～30℃，濕度大約為55%～60%。護理護士必須接受過培訓，責任心強，心思細膩，動作輕柔。護理前，用嬰幼兒潤膚油濕潤雙手，選取改良式撫觸法[2]，具體步驟如下。首先按俯臥位撫觸患兒的臀部和背部，然后按側臥位對患兒四肢進行撫觸，最后按仰臥位輕輕撫觸患兒的頭、胸和腹部。該護理從治療前一天開始，持續護理共計3d。

1.3觀察指標

治療后，比較分析兩組患兒的間接膽紅素 （IBIL）、直接膽紅素 （IDIL）和總膽紅素 （TBIL）水平及黃疸持續時間。觀察并記錄患兒的每日排便次數、胎便排空時間、睡眠時間以及按照是否低血鈣、貧血、皮疹、腹瀉、發熱等情況來判斷是否發生不良反應。

1.4統計學分析

選用spss18.0對數據進行統計，數據采用均數±標準差（X±S）來表示，計量資料的比較應用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組的黃疸持續時間及膽紅素水平分析比較：治療后，發現研究組的IBIL、IDIL、TBIL水平都明顯優于對照組，黃疸持續時間明顯少于對照組，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組的黃疸持續時間及膽紅素水平比較（X±S）

2.2 兩組的排便情況、不良反應及睡眠的分析比較：治療后，發現研究組的胎便排空時間（2.3±0.4）d和不良反應的發生率（33.9%）明顯低于對照組的胎便排空時間（4.2±0.6）d和不良反應發生率（43.6%），此外，睡眠時間、每天排便次數均多于對照組。兩組比較具統計學意義（P<0.05）。

3討論

新生兒出現皮膚和粘膜以及鞏膜黃疸主要是由于膽紅素的代謝異常，造成膽紅素水平的升高而造成的[3]。新生兒黃疸是新生兒時期較常出現的病癥之一，若得不到及時有效的治療，情況嚴重時甚至可能導致新生兒的死亡，給患兒父母帶來巨大的心理創傷。光照療法是目前臨床上使血清中未結合膽紅素降低最簡單有效的治療手段[4]。研究表明，經過光的氧化和異構化等一系列作用后，未結合膽紅素生成其他物質，經過膽汁或尿液排出，血中的膽紅素水平得以大大降低[5]。亦有學者發現，撫觸護理能夠減少未結合膽紅素的生成。

有臨床報道顯示，撫觸護理能夠優化光照治療新生兒黃疸的療效。本研究也發現，在經過撫觸護理后，患兒黃疸持續的時間從（12.1±2.4）d降低到了（7.5±1.5）d，而總膽紅素含量僅為（124.9±66.6）μmol / L，效果顯著，維持在更加適宜的水平。此外，患兒經過撫觸護理后，排便恢復正常，睡眠質量提高，不良反應的發生率較低，顯著提高了患兒的生存質量。本研究顯示，光療聯合撫觸護理能有效降低新生兒黃疸膽紅素水平，并減少患兒不良反應的發生，應用效果明顯優于單純的光照治療。

總之，光療聯合撫觸護理控制新生兒黃疸膽紅素水平應用效果良好，安全有效，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]鮑珊，楊曉燕，唐軍等.新生兒黃疸研究現狀的共詞分析[J].中國當代兒科雜志，2014，16（8）：820-823.

[2]華麗，錢媛，葉天惠等.早期持續家庭康復護理對早產兒智能發育的影響[J].護理學雜志，2014，29（11）：74-76.

[3]楊奕輝.經皮測膽紅素在評估新生兒黃疸中的應用價值[J].實用醫學雜志，2013，29（6）：1018-1019.

[4]施春燕，俞建德，葉芳等.新生兒黃疸分級管理法在新生兒黃疸病人管理中的應用[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2081-2082.

[5]楊麗清，江英.冷光源藍光燈治療新生兒黃疸的療效及護理體會[J].實用醫學雜志，2013，29（16）：2746-2747.