血府逐淤湯加減聯合西藥治療心絞痛92例臨床觀察

宋平 邵峪峰

摘要：目的： 回顧性分析探究血府逐淤湯加減聯合西藥治療心絞痛的臨床效果。方法： 選取我院2010年1月至2014年12月在我院治療的心絞痛患者92例，按照隨機分組原則將心絞痛患者分為對照組和探究組分別46例，對照組患者采取常規西藥復方丹參滴丸，單硝酸異山梨酯片，尼莫地平片進行治療，探究組患者則在對照組患者治療方案的基礎上進行中藥血府逐淤湯加減治療，7天為1個療程，患者在持續治療4個療程后觀察兩組患者的臨床治療效果。結果： 探究組心絞痛患者的臨床治療總有效率為93.5%，對照組心絞痛患者的臨床治療總有效率為71.8%，探究組患者的臨床治療效果明顯優于對照組，差異顯著具有統計意義（P<0.05）。結論： 在心絞痛患者的臨床治療中運用中藥血府逐淤湯加減聯合西藥治療能夠顯著改善患者的心功能，在此過程中均無嚴重的并發癥發生，療效好、安全性高，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：心絞痛； 血府逐淤湯聯合西藥；臨床療效

心絞痛是冠狀動脈供血不足所致心肌急性暫時性缺血，缺氧，引起胸骨后或心前區陣發性壓榨性疼痛或悶壓不適為特點的臨床綜合癥。多見于40歲以上男性和絕經后女性，常因勞累，情緒激動，飲食不當，寒冷等因素誘發，疼痛可向左上肢，左肩甚至下頜放射，多持續數分鐘，經休息或舌下含服單硝酸異山梨酯后迅速緩解或消失。心絞痛患者的發病率隨著年齡的增長不斷累積呈逐年上升趨勢，對患者的身心健康和生活質量都帶來巨大影響[1]。在患者的臨床治療過程中要對患者的臨床病癥進行有效控制的同時還要進行并發癥的及時防治。心絞痛的西醫治療主要進行病癥的控制治療，并不能從根本上改善患者機體狀況，本研究對一段時間內在我院治療的心絞痛患者進行中藥血府逐淤湯聯合西藥復方丹參滴丸，單硝酸異山梨酯片，尼莫地平片治療效果的探究，取得了顯著效果，現對此做相關報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月至2014年12月在我院治療的心絞痛患者92例，所有患者均有心絞痛病史。按照隨機分組原則將其分為對照組和探究組分別46例，其中對照組中男性患者21例，女性患者25例，患者年齡在36～78歲，平均年齡為54.3歲，患者病程在1～6年，平均為3.2年，探究組中男性患者22例，女性患者24例，患者年齡在48～76歲，平均年齡為53.7歲，患者病程在1～7年，平均為3.6年。兩組患者的男女比率、年齡、病程時長以及病情嚴重程度等基礎資料均無顯著差異，本研究內容具有可比性。

1.2 診斷標準

1.全部患者心絞痛發作時多出現在胸骨上段或中段之后疼痛，范圍約有手掌大小，邊界清楚，可潑及心前區或放射至左臂內側，小指和無名指，左肩等。亦可放射至頸，咽，下頜等處。2.疼痛性質多為壓榨性，燒灼感。3.持續時間大多數歷時3-5分鐘，一般不少于一分鐘，不超過15分鐘。疼痛可1天內發作數次，亦可數天或數周發作一次或多次。4. 患者多因情緒激動，勞累，行走，發怒，驚恐，吸煙，飽餐，寒冷，性交等誘發因素而發作。5. 體征可見患者發作時面色蒼白，冷汗，焦慮，心率增快等。6. 心電圖檢查可見ST段水平型或下斜型下移0.1mv以上，有時可見T波倒置或原來的T波反而直立，其中心電圖可確診及排出其他疾病。

2. 治療方法

2.1 對照組

對照組患者采取常規西藥治療，發作時患者舌下含服，單硝酸異山梨酯片（浙江普洛康制藥有限公司規格：20mg，國藥準字：H20020123），20mg，發作時舌下含服20mg，正常情況下3次/d。復方丹參滴丸（天津天力士制藥股份有限公司規格每丸27mg，國藥準字Z10950111），270mg，3次/d。尼莫地平片（西安博愛制藥有限責任公司，20mg，國藥準字H61020545）40mg，3次/d。

2.2 探究組

探究組患者則在對照組患者治療方案的基礎上進行中藥血府逐淤湯加減治療，基本方：桃仁12g 紅花10g 生地黃20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 當歸15g 柴胡10g枳殼10g甘草6g 。若瘀血痹阻較重，胸痛劇烈，可加乳香8g，沒藥8g，郁金10g，丹參10g以行氣活血止痛。若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香10g，蓽撥10g以理氣止痛。若寒凝血脈或陽虛血瘀者，伴隨畏寒肢冷，脈象沉細或沉遲，可加桂枝8g，肉桂8g，細辛8g，高良姜8g，薤白10g，附子6g以溫通散寒止痛，若氣虛伴隨氣短乏力，自汗，脈象細弱或結代可加黨參10g，黃芪30g益氣活血止痛。水煎服取600ml分三次飯后服。治療期間避免辛涼食物及辛辣刺激性的食物，避免飲食肥甘厚味，進食要有規律，保持充足的睡眠時間，保持心情舒暢。

2組均以 7天為1個療程，4個療程后觀察臨床療效。

3. 統計學處理方法

采用SPSS18.0軟件包對數據進行分析處理，計量資料采用平均值表示的同時行t檢驗，計數資料則采用卡方檢驗，P<0.05設定為差異顯著的判斷標準。

2結果

探究組心絞痛患者的臨床治療總有效率為93.5%，對照組心絞痛患者的臨床治療總有效率為71.8%，探究組患者的臨床治療效果明顯優于對照組，差異顯著具有統計意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比（例）

3討論

心絞痛是由于心肌缺血，缺氧時代謝產物刺激心臟內植物神經的傳入神經末梢，經1-5胸交感神經節及相應的延髓段傳至大腦，產生疼痛感覺。由于此種疼痛可反映在上述神經分布局域，故產生疼痛。中藥血府逐淤湯加減中，全方是以桃紅四物湯與四逆散合方，再加桔梗，牛膝而成，桃紅四物活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加苦辛溫之桔梗開胸隔之氣，并載藥上行，使藥力發揮于疼痛部位，加苦酸平入肝腎二經之牛膝，引血下行，一升一降，促使血更易于運行，諸藥配伍，活血兼可行氣止痛，氣血同調，祛瘀兼能生新，活血而不傷正，不僅適用于氣滯血瘀所致諸證，并可作為通治氣滯血瘀之方，具有活血行氣止痛作用。乳香，沒藥，郁金，丹參以行氣活血止痛。沉香，蓽撥以理氣止痛，桂枝，肉桂，細辛，高良姜，薤白，附子以溫通散寒止痛，黨參，黃芪益氣活血止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀，行氣止痛之效，為治療心絞痛之藥方。西藥單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產物，可通過擴張外周血管，特別是增加靜脈血流量，減少回心血量，降低心臟前后負荷，從而減少心肌耗氧量，同時還可通過促進心肌血流重新分布，改善缺血局域血流供應。從而達到減輕心肌負荷的能力。復方丹生滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改變，使體外血小板聚集率降低，使人體心臟冠脈流量增加，舒張K+誘發的主動脈和冠狀動脈環的收縮。可使右旋糖酐所致的高粘滯血癥紅細胞最大變形指數增高，可使高脂血癥患者的血脂降低，從而達到緩解心率，減輕心臟負荷壓力的作用。尼莫地平片是一種ca+通道阻滯劑，在正常情況下，平滑肌的收縮依賴于ca+進入細胞內，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過有效的阻滯ca+進入細胞內，抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣的目的，實驗證明，尼莫地平對心臟動脈的作用遠較其他動脈的作用強，并且由于他具有高的實質性特點可選擇性的作用于腦血管平滑肌，擴張冠脈流量，顯著的改善冠脈痙攣作用。

探究組心絞痛的臨床治療總有效率為93.5%，對照組心絞痛患者的臨床治療總有效率為71.8%，探究組心絞痛患者的臨床治療效果明顯優于對照組，差異顯著具有統計意義（P<0.05）。因此，在心絞痛患者的臨床治療中運用中藥血府逐淤湯加減聯合西藥復方丹參滴丸，單硝酸異山梨酯片，尼莫地平片治療能夠顯著改善患者的心功能，起到很好的緩解心功能的負荷，對治療心絞痛起到很好的臨床治療效果，總之，血府逐淤湯加減治療聯合西藥復方丹參滴丸，單硝酸異山梨酯片，尼莫地平片治療心絞痛起效快，副作用小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3]吳紅艷，周天寒，汪欣. 方劑學【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：162-163.