異常白細胞直方圖和異常的血小板直方圖在臨床檢驗中應用分析

李文燕

【摘要】目的：研究分析異常白細胞直方圖和異常的血小板直方圖在臨床檢驗中應用的意義。方法：整理收集2012年1月～2014年1月我院收治的100例住院患者的臨床資料。結果：異常白細胞直方圖提示符通常情況下有WL、T1、T2、F1、F2、F3、WU七種，其中較為常見的為WL、T1、F1；異常血小板直方圖提示符通常情況下有PL、PD、MP、DW四種，噪音干擾為PL、PD出現的主要原因，PL、PD出現頻率很低。結論：臨床檢驗人員在進行血常規檢查的過程中應該對異常白細胞和血小板直方圖提示符進行良好的分析和理解，將有效的依據提供給臨床醫師，從而將漏診、誤診率降低到最低限度。

【關鍵詞】異常白細胞直方圖；異常血小板直方圖；臨床檢驗；應用意義

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0101-01

本研究對2012年1月～2014年1月我院收治的100例住院患者的臨床資料進行了統計分析，探討了異常白細胞直方圖和異常的血小板直方圖在臨床檢驗中應用的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院收治的100例住院患者，其中男性患者69例，女性患者31例，年齡在24～52歲，平均年齡為（37.2±0.7）歲。

1.2方法 運用EDT A- K2 抗凝靜脈血，將其放置在室溫下30min～3h，然后選用Symsk- 4500 全自動細胞分析儀進行測定，測定過程中嚴格依據規范操作方法。手工鏡檢分類異常白細胞直方圖和異常血小板直方圖的標準，標準取涂片和血小板沖池，每份3次，然后將結果計算出來，最終結果為3次結果的均值[1]。

2 結果

2.1異常白細胞直方圖提示符 通常情況下有WL、T1、T2、F1、F2、F3、WU七種，WL、WU的錯誤分別在于低鑒別線（LD）、高鑒別線，T1、T2的錯誤分別在于波谷1鑒別線、波谷2鑒別線，F1、F2、F3的錯誤分別在于小細胞不準解、中間細胞不準解、大細胞不準解。其中較為常見的為WL、T1、F1，和預設范圍相比，WL的低鑒別線的相對高度較高，主要表現為有WL 的提示存在于白細胞（WBC）總數及分類中、MXD NEVT 及LympH MXD NEVT均不分類，從這里我們可以看出，白細胞數及分類不準確。鏡檢驗證：鏡檢和儀器的差別在此提示出現在WBC總數<（4.0～10.0）×109/L時很大，因此鏡檢必須在WL出現在WBC 數異常時進行。血小板（PLT） 凝聚或升高造成了WL錯誤提示。

2.2異常血小板直方圖提示符 通常情況下有PL、PD、MP、DW四種，PL、PD出現的原因為噪音干擾，出現頻率很低。PLT數在鏡檢和儀器下一致，因此鏡檢無需在有MP提示的情況下進行。PLT 直方圖在其過少出現的情況下沒有兩次跨過20%的相對高度，在顯微鏡復檢和儀器下，PLT 數一致。正常人缺乏對稱的PLT體積直方圖，其直方圖顯著向右延伸，也就是說，均存在一定數量的大PLT。病理情況下大PLT會在糖尿病、原發性PLT減少性紫癜等發生的情況下增多。由于大多數血液分析儀只能提示可能存在大PLT，而無法有效區分大PLT和小紅細胞（RBC），造成誤診，很多PLT未計入PLT總數，從而極大降低了PLT計數結果。

3 結果

SysmxK- 4500檢測原理表明，兩電極之間的直流電阻會在細胞經稀釋后的懸浮液通過計數孔的情況下發生改變，脈沖會隨著電阻的改變而改變，其隨著細胞的增大而增大，隨著細胞的縮小而縮小，運用脈沖累積法將各個通道同大小的脈沖數分別統計出來，然后繪制出直方圖[2]。Symsk- 4500 血細胞分析儀既能夠檢測WBC 又能夠檢測PLT，在轉入PTL計數的過程中嚴格依據細胞大小，計數時在特定時間內通過融雪劑分類和技術大小不同的WBC 和PLT。因此，如果一些因素對WBC、PLT 及溶血素作用造成了影響，那么其也將引發溫度假性異常結果，較低的環境溫度可能會對溶血劑及細胞膜作用造成直接而深刻的影響，引發分類異常；在稀釋液和溶血劑的種類方面，溶血劑對細胞的作用會隨著儀器放置時間的延長而減弱，造成臨床很難有效區分其和儀器，同時儀器對細胞的計數受到很多因素的影響，如離子強度、儀器出廠時的固定孔電流等，可能會對細胞分類造成影響，從而促進假性異常的出現[3]。由于K- 4500 型血細胞分析儀屬于三分類儀器，雖然能夠對白細胞中幼稚細胞等異常結構的細胞進行識別，但是所識別的數量是極少的。如果有大量的異常結構細胞出現在血液中，那么其出現的形式則為提示符。雖然該儀器設置了異常提示符，但是其所提示的異常并不一定是實際上的異常，臨床檢驗操作人員對提示符的分析和理解程度占有極為重要的地位和作用，要想將儀器的真正作用充分發揮出來，就必須全面分析直方圖[4]。此外，應該切實保證注意1.5mg～2.2mg的1ml EDTA- K2 抗凝靜脈血精確準確，同時還應該充分顛倒混勻血液和抗凝劑[5]，只有這樣才能使檢測結果準確可靠，從而將有效的數據提供給臨床。

綜上所述，臨床檢驗人員在進行血常規檢查的過程中應該對異常白細胞和血小板直方圖提示符進行良好的分析和理解，將有效的依據提供給臨床醫師，從而將漏診、誤診率降低到最低限度。

參考文獻：

[1]楊新原，和迎春，孔山.肝病患者血常規檢測出現白細胞異常直方圖原因初探[J].臨床誤診誤治，2009，（04）：38-39.

[2]張家明，韓日成，洪流.血小板異常直方圖在判斷血小板計數結果中的應用價值[J].臨床醫學與檢驗，2008，5（12）：713-715.

[3]王曉賢，劉潔，周永紅.XT-4000i血液分析儀血小板兩種測定方法與血涂片復檢的對比[J].中國實用醫藥，2012，（26）：106-107.

[4]李敏紅.特發性血小板減少性紫癜患者血小板異常直方圖的分析[J].中國醫療前沿， 2010，（13）：73-74.

[5]劉洋.血小板異常直方圖在判斷血小板計數結果中的應用分析[J].中國衛生產業，2012，（07）：102.