溶栓治療對老年急性心肌梗死30例分析

師見芬

【摘要】目的：探討靜脈溶栓治療對老年急性心肌梗死應(yīng)用效果及安全性。方法：選擇我院2013年1月至2014年1月60例急性心肌梗死患者作為觀察對象，將患者分為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組患者實施常規(guī)治療方法，在此基礎(chǔ)上給予觀察組溶栓治療。比較兩組患者臨床治療效果、動脈再通率、溶栓達(dá)標(biāo)率、血壓、脈率、尿量及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)死亡病例及嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組（66.7%），P<0.05；觀察組患者動脈再通率、溶栓達(dá)標(biāo)率分別為86.7%、76.7%，高于對照組（23.3%、16.7%），P<0.05；觀察組患者血壓、脈率、尿量等指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對老年急性心肌梗死患者實施溶栓治療，臨床效果顯著，能夠提高患者動脈再通率、溶栓達(dá)標(biāo)率。尿激酶是常用靜脈溶栓藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有安全性和有效性。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；急性心肌梗死；溶栓治療

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0052-01

急性心肌梗死由冠狀動脈持續(xù)性或急性缺血、缺氧引起，可發(fā)展為心源性休克、心力衰竭等。近年來，我院在為急性心肌梗死患者開展臨床診治時，將尿激酶靜脈輸注作為主要溶栓治療方法，取得良好治療效果。為進(jìn)一步探討尿激酶靜脈滴注對急性心肌梗死的治療效果及臨床安全性，本文選擇2013年1月至2014年1月60例急性心肌梗死患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年1月60例急性心肌梗死患者作為觀察對象，其中男32例，女28例，年齡65～74歲，平均年齡為（69.1±5.4）歲。將患者分為觀察組（30例）和對照組（30例），其中觀察組男17例，女13例，平均年齡為（69.3±5.6）歲；對照組男15例，女15例，平均年齡為（68.1±5.5）歲。兩組患者年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次患病者，且發(fā)病時間<10h；②年齡≤75歲；③經(jīng)患者本人或家屬同意并簽署知情同意書，申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；

1.2治療方法

對照組患者實施常規(guī)治療方法，包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗血小板治療等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組溶栓治療，應(yīng)用50u尿激酶+100ml生理鹽水，在30min內(nèi)靜脈推注100u。同時，給予皮下注射低分子肝素鈉5000U，1 次/d，連續(xù)注射3～7d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效： 治療3h后血壓顯著上升，臨床癥狀、體征完全消失；有效：治療3h后血壓有所回升，患者臨床癥狀、體征基本消失（或有所改善）；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至加重。再通率=再通例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.3.2冠脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療后2～4h內(nèi)ST段下降（或接近）點位線；②給藥后短時間內(nèi)胸痛癥狀迅速緩解；③溶栓治療后2～4h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計軟件中，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用卡方檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床效果比較

兩組均未出現(xiàn)死亡病例和嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者總有效率為90.0%，明顯高于對照組（66.7%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

注： X2=7.80，P=0.02 ；與對照組比較，★P<0.05；

2.2動脈再通率、溶栓達(dá)標(biāo)率比較

觀察組患者動脈再通率、溶栓達(dá)標(biāo)率分別為86.7%、76.7%，顯著高于對照組（23.3%、16.7%），P<0.05，見表2。

表2 兩組患者動脈再通率、溶栓達(dá)標(biāo)率比較

2.3臨床體征變化

兩組患者治療前各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過對癥治療后，觀察組患者血壓、脈率、尿量改善程度優(yōu)于對照組，P<0.05，結(jié)果詳見表3。

表3 兩組患者各項指標(biāo)變化情況比較

3.討論

急性心肌梗死臨床癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)且劇烈胸骨后疼痛，可并發(fā)多種疾病，包括休克、心力衰竭、心律失常等。權(quán)威資料顯示，在發(fā)病6h內(nèi)為急性心肌梗死患者及時采取溶栓治療，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量[1-2]。尿激酶是尿激酶（UK）是常用靜脈溶栓藥物，從健康人新鮮尿液中提取的活性蛋白質(zhì)，是現(xiàn)階段使用最為廣泛的溶栓制劑。尿激酶能夠直接激發(fā)纖溶酶活性，其半衰期為15～22min，不具有抗原性。尿激酶靜脈滴注后，部分會直接滲入到患者血栓中，并激活血栓中纖維蛋白溶酶原，對血栓產(chǎn)生溶解作用。而另外一部分藥物會將循環(huán)血中纖維蛋白酶激活，并在血栓表面中發(fā)揮溶栓效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)死亡病例和嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者靜脈推注100u尿激酶，患者溶栓治療效果顯著，總有效率達(dá)到90.0%，高于對照組（66.7%），P<0.05；觀察組患者動脈再通率、溶栓達(dá)標(biāo)率、血壓、脈率、尿量等指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，P<0.05，與權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[3]。提示尿激酶作為急性心肌梗死患者溶栓治療藥物，能夠提高老年患者臨床治療效果，具有安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋世永，王少學(xué).農(nóng)村醫(yī)院急診尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，24（6）：415～416.

[2]宋存峰.尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].山東大學(xué)學(xué)報，2013，10（11）：106～107.

[3]任海斌，鐘永根.急性心肌梗塞6h內(nèi)溶栓與延遲溶栓的療效評價[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，6（13）：155～156.