近端胃切除和遠端胃切除術后遠期并發癥的對比觀察

王躍

摘要：目的：對近端胃切除和遠端胃切除術后遠期并發癥進行對比觀察。方法：對2012年4月到2014年4月期間在我院接受治療的80例胃部腫瘤患者進行臨床研究，實施近端胃切除術的為對照組，實施遠端胃切除術的為觀察組，觀察患者的術后遠期并發癥。結果：觀察組患者術后出現消瘦及營養不良、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等遠期并發癥的情況與對照組相比差異明顯（P<0.05），兩組患者出現吻合口炎、吻合口潰瘍、吻合口狹窄、殘胃癌、粘連性腸梗阻、傾倒綜合征及輸出袢梗阻的情況差異不明顯（P>0.05）。結論：實施近端胃切除術和遠端胃切除術后患者的術后遠期并發癥情況存在一定的差異。

關鍵詞：近端胃切除；遠端胃切除；遠期；并發癥

【中圖分類號】R656.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0069-02

臨床上對胃部腫瘤患者進行手術的治療時多實施胃大部的切除術，并按照患者的腫瘤患處不同實施近端的胃切除術或者遠端的胃切除術，而患者進行胃大部切除術之后因自身的解剖結構發生變化導致多種術后并發癥情況，實施近端的胃切除術及遠端的胃切除術患者的術后并發癥多存在差異[1-2]。本文對近端胃切除和遠端胃切除術后遠期并發癥觀察進行研究分析，所研究的結果報道如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

將2012年4月到2014年4月期間在我院接受治療的80例胃部腫瘤患者作為臨床研究對象，按照患者術式的不同分為兩組，實施近端胃切除術的為對照組，實施遠端胃切除術的為觀察組，每組40例，對照組中男性27例，女性13例，患者的年齡為47～71歲，平均年齡為（60.4±3.2）歲；觀察組中男性29例，女性11例，患者的年齡為46～70歲，平均年齡為（61.3±3.0）歲。兩組患者在年齡、性別等方面相似，差異不存在統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2方法

實施近端胃切除術的40例患者均接受近端的胃切除術、食管胃的吻合術、淋巴結的清掃術，自左胸入路的患者有30例，自腹入路的患者有10例。實施遠端胃切除術的40例患者均接受遠端的胃切除術、胃十二指腸或者胃空腸的吻合術、淋巴結的清掃術，接受胃空腸的吻合術的患者有35例，接受胃十二指腸的吻合術的患者有5例。兩組患者術后均實施以氟尿嘧啶為主的臨床相關聯合化療，觀察比較兩組患者在術后恢復期間（即術后2～4周）發生相關遠期并發癥情況。

1.3統計學方法

本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示兩組之間差異存在統計學上的意義。

2結果

觀察組患者術后出現消瘦及營養不良、反流性食管炎等遠期并發癥的情況明顯低于對照組患者，而觀察組出現膽汁反流性胃炎的情況明顯高于對照組患者，組間差異均存在統計學上的意義（P<0.05），兩組患者出現吻合口炎、吻合口潰瘍、吻合口狹窄、殘胃癌、粘連性腸梗阻、傾倒綜合征及輸出袢梗阻的情況差異不明顯，不存在統計學意義（P>0.05），詳細情況如表1所示。

3討論

一般胃大部的切除術之后因患者的解剖結構發生變化而會使患者表現出多種的并發癥，而且，不同術式之后的并發癥也存在一定的不同，吻合口炎及吻合口的潰瘍是進行胃大部切除術之后最為常見的兩種并發癥反應，主要是由于吻合口處于酸堿的交接處且其黏膜比較薄弱，治療的方法較為簡單，可于排除出現腫瘤復發的情況后，使用抑酸劑或者黏膜的保護劑進行治療，效果較好 [3-4]。消瘦和營養不良、反流性的食管炎是實施近端的胃切除術之后比較常見的一種遠期的并發癥情況。 [5]膽汁反流性的胃炎是實施遠端胃的切除術之后比較常見的一種遠期的并發癥情況[6]。

本研究顯示，實施遠端的胃切除術的觀察組患者術后出現消瘦及營養不良的情況明顯低于實施近端的胃切除術的對照組患者（P<0.05），可能由于患者的胃腔縮小、胃起搏點被切除而引發胃排空方面的障礙、抗反流的屏障不再存在，導致患者進食之后容易存在反流，而引起患者的懼食和少食的出現，和患者的胃迷走神經被切斷、殘胃的泌酸及運動方面的功能降低存在一定關系，可指導患者進行少食多餐，進食一些營養價值比較高和容易消化的食物，使用消化道的動力藥進行一定的治療；觀察組患者術后出現反流性食管炎的情況明顯低于對照組患者（P<0.05），觀察組出現膽汁反流性胃炎的情況明顯高于對照組患者（P<0.05），反流性的食管炎是由于實施近端的胃切除術時將患者食管下段的括約肌切除抗反流的屏障作用消失而引起的，膽汁反流性的胃炎是由于實施遠端的胃切除術時將幽門切除而引起的，在對患者實施手術的過程中對局部的組織進行游離時將支配胃的迷走神經切斷，降低了患者的胃排空能力，均是胃腸道順行性的運動障礙

所致，可使用黏膜保護劑及動力藥進行治療，對于出現反流性的食管炎的患者可增加使用抑酸劑，但需注意排除患者存在堿性反流的癥狀，為避免患者術后存在堿性的反流情況，有條件的可測定患者食管下段的膽紅素吸收值對患者是否出現膽汁的反流進行一定的指導治療；兩組患者出現吻合口炎、吻合口潰瘍、吻合口狹窄、殘胃癌、粘連性腸梗阻、傾倒綜合征及輸出袢梗阻的情況差異不明顯（P>0.05）。總之，近端胃切除和遠端胃切除術后遠期并發癥存在一定的差異。

參考文獻

[1] 麥聰，唐云強，趙宏宇等.遠端胃切除術后畢Ⅰ式與Roux-en-Y消化道重建遠期療效的比較[J].中華胃腸外科雜志，2014，（5）：449-452.

[2] 康悅，魏玉哲，薛英威等.全胃切除后間置空腸代胃與Roux-en-Y吻合兩種消化道重建方式遠期并發癥及生活質量比較的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：135-139.

[3] 李海軍，孟憲飛，董志意等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術臨床療效比較及術后隨訪[J].臨床外科雜志，2014，22（2）：133-135.

[4] 黃哲，徐飛鵬，周才進等.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，（22）：51-52，55.

[5] 羅生.胃全切術治療近端胃癌的遠期療效分析[J].航空航天醫學雜志，2014，（4）：517-518.

[6] 李絮飛.36例賁門癌行全胃切除與近端胃切除根治術后效果分析[J].中國民康醫學，2014，26（2）：46-47.