老年慢性肺源性心臟病患者臨床診治回顧性分析

歐陽正雄

摘要：目的：探析老年慢性肺源性心臟病的發生機制，總結有效的臨床診療措施。方法：收集我院近期內接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者，對其臨床診療資料進行回顧性分析，總結疾病發生的相關機制及診療措施。結果：慢支、肺氣腫是老年慢性肺源性心臟病發生的主要誘因；本組62例患者在經過積極的治療后，59例患者治愈，3例患者死亡。結論：老年慢性肺源性心臟病是臨床上常見的多發性疾病，本病誘因復雜，并發癥較多，具有較高的病死率，因此在原發疾病治療的基礎上增加綜合性治療，對于提高疾病的治愈率，改善患者的預后生活具有重要意義。

關鍵詞：肺源性；心臟病；診療

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0063-02

肺、胸廓、肺動脈血管慢性疾病導致機體出現肺循環阻力增加、肺動脈高壓，繼而引起患者出現右心室心肌肥厚、擴大，更有甚者可能會導致右心衰的發生，這一類心臟疾病在臨床上被稱為老年慢性肺源性心臟病。該種疾病是老年人群的主要好發疾病，同時也是導致老年人群死亡的重要因素之一[1]。我院此次就近期內接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者的臨床診療資料進行了回顧性分析，皆為探析本病的發生因素、機制，指導臨床合理治療，提高老年患者的生存質量，現將分析結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：病例資料均選自我院在2011年2月至2014年2月間接診的62例老年慢性肺源性心臟病患者，其中男39例、女23例，年齡最大為83歲、年齡最小為67歲、平均71.5歲，病程最長者17年、最短者6年、平均10.3年。全部患者均符合疾病相關診斷標準，并排除了合并其他心臟病的患者。

1.2患者基礎情況：○1臨床表現：62例患者入院時均伴有不同程度的咳嗽癥狀，此外51例患者伴有出氣不贏、呼吸困難現象，31例患者伴有發熱，34例患者伴有下肢水腫，11例患者伴有意識障礙。○2并發癥：47例伴有右心衰，22例伴有心律失常，11例伴有肝功能障礙，13例伴有營養不良，3例伴有腎功能障礙。○3合并癥情況：61例合并慢支、肺氣腫，18例合并高血壓，16例合并冠心病，7例合并糖尿病，3例合并肺結核。

1.3治療方法：治療分兩部分，其一為基礎治療，對全部患者實施機械通氣治療，積極糾正低血氧癥、高碳酸血癥，遏制呼吸衰竭所引起的氣管損傷，積極的平衡患者體內的酸堿、水、電解質。其而為綜合治療，其內容包括以下幾點：○1營養支持，給予患者實施氨基酸、脂肪乳、白蛋白等藥物進行營養支持，以降低患者發生感染、呼吸衰竭等的機率，提高患者的預后治療[2]。○2抗感染治療，結合患者病原菌檢測結果，對患者實施抗生素的抗感染治療，藥物選擇還需按照聯合、長療程、足劑量原則進行，以控制患者的感染，提高患者的免疫力。○3糖皮質激素治療，按照短期、小劑量、突擊應用的原則對患者實施糖皮質激素治療，以降低患者細胞膜及毛細血管的通透性，改善患者的肺腦癥狀，緩解患者支氣管粘膜的水腫情況，進而改善患者的同期功能。○4抗心衰治療，心衰的發生會導致患者死亡，因此臨床應積極的給予患者實施抗心衰治療，如強心劑、利尿劑、血管擴張劑等的實施，其中強心劑治療應按照小劑量、短藥效進行。○5茶堿類藥物治療，對患者實施茶堿類藥物治療，幫助患者提高肺功能以及改善患者在運動、睡眠時的氣體交換。

2結果

觀察分析顯示，慢支、肺氣腫是老年慢性肺源性心臟病發生的主要誘因，本組62例患者中61例患者合并慢支、肺氣腫。在經過基礎、綜合聯合治療后，62例患者中60例患者均好轉出院，2例患者因器官功能衰竭死亡，其中1例因心臟衰竭死亡，1例因多器官功能衰竭死亡。

3討論

慢性肺源性心臟病是臨床常見的一種心臟疾病，該種疾病主要好發于60歲以上的老年人群，同時該種疾病也是導致老年人群死亡的主要因素之一。調查顯示，慢性肺源性心臟病的主要原發病為慢性支氣管炎、肺氣腫，占全部病例的90%以上，本組研究結果顯示，62例患者中有61例患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫，因此可以在一定程度上證明老年慢性肺源性心臟病的主要病因便是慢性支氣管炎、肺氣腫。提示，在慢性肺源性心臟病的防治工作中，重點應放在慢支、肺氣腫疾病方面。

由于老年患者多數會合并各類并發癥，因此老年個體對于病原體的抵抗能力相對較弱，當患者發生感染后，其病情非但不易控制而且還會增加患者發生呼吸衰竭及其他危及生命可能的炎性反應[3]。此外，老年患者因其自身因素，其身體多器官均處于一個病理衰退的過程，因此老年患者的自身免疫代謝能力相對較差。這就給臨床藥物治療帶來了一定的難度，如強心劑、激素等藥物的使用，因此，在治療期間，應注意把握好用藥指征、用藥方法，并注意調節患者體內水、電解質、酸堿的平衡。另外值得注意的是，老年患者因多器官功能的衰退、其他感染性疾病反復發作等原因的影響，其沒有典型的臨床發病表現，這也給臨床診療帶來了一定的難度。

對于該種疾病的治療，我院此次采取的基礎、綜合聯合治療取得了較為理想的效果，現就治療體會總結如下：○1老年患者免疫力較差，加之并發癥、合并癥較多，因此感染對于老年的威脅是巨大的。研究顯示，G+球菌與G-桿菌是目前臨床引起老年慢性肺源性心臟病患者感染的主要病原體，因此在治療時，應采取聯合用藥、長效用藥、大劑量用藥的原則進行，以便取得理想療效。○2各項電解質的紊亂也是老年患者治療期間常見的現象[4]，飲食的限制、藥物的應用，也都會導致患者發生低鈉血癥、低鉀血癥等情況，因此在治療期間應時刻注意保護患者細胞的興奮性及機體的代謝能力。○3積極的控制并發癥的發生，心衰是本病患者最為常見的并發癥，如何遏制心衰的發生是至關重要的。血管擴張劑的實施可以有效降低患者心臟的負荷、減少心肌的損耗，是遏制心衰發生的重要臨床用藥[5]。

總而言之，慢性肺源性心臟病是老年人群常見的多發性疾病，該種疾病的并發癥、合并癥較多，病死率高，對老年患者的健康存在著巨大的威脅。因此，做好基礎治療，尋找原發疾病進行針對性的綜合治療，這對于提高疾病的治愈率，改善患者的預后生活具有至關重要的意義。

參考文獻

[1] 李梅.肺心病51例死亡原因分析[J].現代中西醫結合雜志，2006，6（5）：26-27.

[2] 喻蘭芬.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：808.

[3] Almagro P，Barreiro B，Ochoade Echaguen A，et al.Risk factors forhospital read mission in patients with chronic obstructive pulmonary dis-ease[J].Respiration，2006，73（3）：31l-317.

[4] 楊桂梅，董公芝.肺心痛并低鈉血癥46例臨床分析[J].臨床薈萃，2003，18（1）：12-13.

[5] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：96-98.