醫學生臨床實踐教

黃鴻娜+黃晶晶+區锏+杜娟嬌+林勇+黃中

摘要：臨床實踐教學師資隊伍的質量直接影響到臨床實踐教學的質量，采取“教學—臨床—教學”輪換的新型師資隊伍模式能有效提高教師的教學水平及醫學生的臨床實踐能力。

關鍵詞：臨床實踐教學；師資隊伍；教學水平

中圖分類號：G451.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）32-0038-02

目前，隨著教學規模的擴大，許多臨床教學醫院擁有豐富臨床經驗的教師已遠遠滿足不了臨床教學的需要，許多課程的講授和臨床帶教都是由年輕教師，特別是畢業不久的碩士生承擔。一方面他們缺乏系統的教學培訓制度和教學上崗選拔制度，對臨床教學的基本理論、方法和技能不熟悉，不能正確地指導學生；其次，他們在知識結構上本身實踐知識就貧乏，臨床內容知識儲備不足，在教學方法上單一、落后，很少有經驗可談；加之醫療、教學近期效益的懸殊差距致使部分教師工作重心的偏移，教學意識薄弱，存在重醫療，輕教學的思想，對教學缺乏主動性和責任感，缺乏奉獻精神，或不肯帶教，或帶而不教，甚至把教學當作一種負擔，應付了事，把醫學生的臨床實踐變成了“參觀性見習”[1，2]，嚴重打擊了學生臨床實踐的積極性。由此可見，臨床教師的教學意識、教學使命、教學水平等已不能更好地滿足臨床教學的需要，如不采取相應的改進措施，臨床實踐教學質量將受到嚴重的影響。因此，建立高效的臨床教師師資培養新途徑，是提高醫學生臨床教學質量的關鍵。從2013年開始，本課題組通過制定臨床實踐教師遴選標準，修改傳統臨床教師師資培養的模式，采取“教學—臨床—教學”輪換的新型師資隊伍模式，在我院見習的2010級中醫學類本科生臨床實踐教學過程中進行方案的驗證，有效的提高了教師臨床實踐的帶教水平及醫學生的臨床實踐能力。具體做法如下。

一、研究對象

課題組采用“隨機數字表”法，首先在我院中醫內科隨機抽取20名教師進行分組，其中專職教師10人，對其進行教學能力培訓1個月后進行轉職教學6～12個月，其余10名教師采用傳統的方式對學生進行帶教，兩組教師在年齡、性別、學歷、教齡等方面比較，差異無統計學意義。隨后在2013年在我院見習的2010級中醫學類本科生臨床實踐教學過程中進行方案的驗證。將中醫本科專業醫學生210名隨機分為實驗組及對照組各105名，兩組在年齡、性別、平時成績等方面比較差異無統計學意義。實驗組給予專職教師進行帶教，對照組由另外10名教師進行帶教。

二、研究方法

1.新型培養模式。大力選拔和培養一批有3～5年的臨床經驗，具有高校教師資格證的教師進行輪訓、培訓，包括教學理念、教學理論、教學法、教學程序等內容，使他們逐步從具單純臨床經驗的“醫師”轉變成能運用學理論結合臨床經驗的“臨床教師”。通過增加集中學習培訓的時間，邀請教學名師定期對教師進行理論授課或示范教學，定期組織教師進行座談，交流帶教經驗；定期選送教師至區內外成功的教學醫院進行觀摩學習及組織教學競賽等方法手段提高臨床教師的教學水平。同時，實行臨床實踐教師定期輪換制度，各專科每位教師專職臨床實踐教學6～12個月后輪換，再次進入臨床進行醫療工作。

2.傳統方法。臨床醫師畢業后經過國家高校教師資格考試后獲得教師資格證即可進行臨床見習帶教，帶教教師不固定，根據科室工作安排，每次見習為不同的臨床教師。

3.評價方法。定性法采用個人訪談和小組訪談法，發放“見習生對帶教教師評價表”，讓見習學生對教師進行評價和監督，對教師的教學效果進行評價。問卷調查主要從以下幾個方面進行評估：教學目的是否明確，內容是否充實，重點是否突出；教學態度是否嚴肅認真，是否嚴格要求學生；是否能正確解答學員在見習中的疑難問題；是否注意發現學員的優點和不足；激勵學員學習興趣的效果如何；采集病史時老師是否在場指導；病例準備是否充分，提問是否得當；培養學生臨床思維的成效等。同時對參與見習的醫學生進行考核，從臨床病史采集及中醫四診能力兩方面進行比較分析。

4.資料處理與統計分析。定性資料主要采用歸類分析等方法進行研究。定量資料采用Excel軟件錄入，應用SPSS16.0統計軟件進行分析，主要進行描述性統計分析、單因素統計分析和多因素統計分析等，并應用聚類分析、因子分析等方法構建臨床教師培養模式評價指標體系。

5.結果。課題組共發放帶教教師評價表210份，回收204份。結果顯示，實驗組學生對專職教師的帶教能力滿意度為85%，滿意程度明顯高于非專職教師組的70%，且差異有統計學意義。另一方面，對兩組醫學生進行臨床病史采集及中醫四診能力進行考核，實驗組成績優秀率（80分以上）的成績明顯優于對照組。

三、討論

醫學生進行臨床實踐是臨床教學計劃所規定的培養目標的最后階段，是醫學生將課堂知識轉化為實踐知識，熟練掌握臨床技能，理論與實踐相結合，成為合格的醫務工作者的重要時期的關鍵時期。醫學生的臨床教學實踐活動在臨床教學基地進行，在臨床帶教教師指導下參與臨床診療活動，實現學習目的。從某種意義上來說，教學質量的提高，關鍵在于教師，教師的教育、教學能力與經驗對于保證醫學生培養質量至關重要。因此，臨床實踐教學師資隊伍的質量直接影響到臨床實踐教學的質量。

本課題組通過改革常規臨床教師師資培養模式，對具有教學資格的醫務人員進行輪訓、培訓，包括教學理念、教學理論、教學法、教學程序等內容，使他們逐步從具單純臨床經驗的“醫師”轉變成能運用學理論結合臨床經驗的“臨床教師”，甚至向新型臨床教學隊伍應涵蓋理論課教師、臨床帶教教師以及科研教師的“三師型”（講師型、臨床醫師型和實驗員型）轉變，切實提高臨床教學質量，為臨床教師師資培養開辟一條新途徑。從上可見，臨床實踐教師定期輪換制度能有效提高教師的教學水平及醫學生的臨床實踐能力。教師在經過系統的教學方法培訓后，采用多樣化的教學方法，如“以問題為基礎（Problem-based Learning，PBL）”的教學方式與CBS是“以病例為基礎（Case basedstudy，CBS）”相結合的教學方法其核心是“以病例為先導”，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的自學和小組討論式教學方法[3]，通過問卷調查發現，此方法的應用明顯地提高了學生見習的積極性與主動性，收到了良好的教學效果。

本課題組還定期組織專家進行督導檢查，進行評教、評學活動，對教師的教學過程進行評價，并指出教師在教學過程中的問題及改進辦法，以提高帶教水平。將臨床教學質量的考核納入到教師的職稱評定當中，增強臨床醫生的教學意識，將教學壓力變為動力；將臨床教學工作與醫生個人發展、提高自身綜合素質結合起來，將教師參與實踐教學改革的情況納入到考核體系；同時要把考核結果與聘任、獎懲、晉級等切身利益直接掛鉤，從而激發教師的工作主動性和積極性，激勵臨床教師進一步改善教學方法，切實提高臨床教學質量。當然，如何充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，達到教學互動、教學相長，還需要臨床教學工作者不斷地努力與探索。

參考文獻：

[1]霍勤.試探中醫專業臨床教學的困惑與出路[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2007，（9）.

[2]陳剛，焦旭芳，王慶成，等.新時期影響臨床實習質量因素分析及對策[J].河北醫科大學學報，2005，26（6）.

[3]王晶桐，陳寧，李潔，等.消化科見習學生實施PBL試驗教學的初步探討[J].中國高等醫學教育，2009，（3）.

基金項目：廣西中醫藥大學教改課題（編號：2013D15）。

作者簡介：黃鴻娜（1982-），女，廣西桂林人，碩士，講師，研究方向：中西醫結合防治肝病。endprint