淺析婦產(chǎn)科男生臨床見習(xí)的問題與對(duì)策

肖蓉

摘要：“婦產(chǎn)科學(xué)”是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程，也是主干課程之一。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床工作的重要過渡期，是學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)。但男生在這個(gè)階段因?yàn)樾詣e關(guān)系容易產(chǎn)生困惑，甚至厭學(xué)。本文通過系統(tǒng)的分析，提出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，以探討男生臨床見習(xí)的問題及對(duì)策。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；男生

一、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特點(diǎn)（1）實(shí)踐性和社會(huì)性強(qiáng)。實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中最重要的特征，這是一個(gè)把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去的過程。如何觀察患者的病情變化、掌握問診技巧、熟悉診療流程，都是見習(xí)的主要內(nèi)容。同時(shí)婦產(chǎn)科許多重要的基本技能訓(xùn)練，如婦科檢查、常用的計(jì)劃生育手術(shù)、臨床思維能力、綜合分析和解決問題的能力等都必須經(jīng)過臨床實(shí)踐、接觸社會(huì)后才能達(dá)到真正的掌握。

（2）常涉及隱私。婦產(chǎn)科是一個(gè)完全面對(duì)女性病人的學(xué)科，常規(guī)的檢查都涉及病人的隱私。受傳統(tǒng)觀念的影響，幾乎所有的病人都不愿意將自己的隱私作為教學(xué)內(nèi)容來展示，因而在婦產(chǎn)科教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)的權(quán)利與患者的隱私權(quán)的沖突顯得非常突出[1]。

二、男醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中存在的問題（1）男醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床見習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足。在臨床工作中從事婦產(chǎn)科工作的男醫(yī)生很少，加上社會(huì)的偏見以及病人的不配合，使部分男生感受不到醫(yī)生的人格魅力和成就感，畢業(yè)后不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生；部分學(xué)生的目的是考本、考研，重理論輕臨床；還有部分學(xué)生，特別是專科院校的男生，認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、低收入、壓力大，而且本身起點(diǎn)低，就業(yè)前景不容樂觀，根本就不想從事醫(yī)療工作，這些因素使得男醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床見習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏積極性和主動(dòng)性。

（2）帶教教師的帶教意識(shí)薄弱。醫(yī)學(xué)院校的教師都是“雙師”資格，具有救死扶傷和教書育人的雙重職責(zé)，必須完成教學(xué)、醫(yī)療和科研三項(xiàng)主要工作。實(shí)際工作中，不少臨床醫(yī)生只重視醫(yī)療工作，忽視臨床教學(xué)，特別是認(rèn)為以后女生從事婦產(chǎn)科的可能性更大，而對(duì)男生的臨床教學(xué)重視不夠，也不愿在帶教前充分與患者及家屬溝通，讓男學(xué)生參與檢查，最后結(jié)果往往是只見不習(xí)，單純地把理論知識(shí)復(fù)習(xí)一遍，完全沒有實(shí)踐性。

（3）患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。由于社會(huì)法制教育的普及，患者的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)大大提高。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動(dòng)直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題，在這種情況下，很多女性患者不愿配合臨床教學(xué)，拒絕學(xué)生特別是男學(xué)生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是婦科檢查。而國家在高等教育的臨床見習(xí)方面沒有立法，法院認(rèn)為醫(yī)院的教學(xué)活動(dòng)不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價(jià)。由于相關(guān)立法的滯后以及醫(yī)療糾紛的增加，帶教教師更加保守和慎重，增加了男學(xué)生臨床見習(xí)的難度。

（4）臨床教學(xué)資源供需失衡。隨著高等教育體制的改革，高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模也不斷擴(kuò)大。急劇增加的學(xué)生給臨床教學(xué)帶來了極大的壓力，包括醫(yī)院、科室、教師及患者等這些教學(xué)載體。每位學(xué)生可享受的教學(xué)資源明顯減少，是全國高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題，因此每次見習(xí)人數(shù)過多，臨床教學(xué)效果不理想也導(dǎo)致男學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科的見習(xí)“不感冒”。

三、婦產(chǎn)科男生臨床見習(xí)的對(duì)策（1）端正學(xué)習(xí)態(tài)度，強(qiáng)調(diào)學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性。首先要轉(zhuǎn)變男同學(xué)的觀念，告訴他們，目前婦產(chǎn)科界的優(yōu)秀男專家有曹澤毅、郎景和、江森等，他們雖然是男性，但是同樣可以在婦產(chǎn)科界取得優(yōu)異的成績，而美國 94%的婦產(chǎn)科大夫也是男性。婦產(chǎn)科屬于外科學(xué)系統(tǒng)，男醫(yī)生比女醫(yī)生在該領(lǐng)域更有優(yōu)勢(shì)。人是一個(gè)復(fù)雜的整體，不論今后當(dāng)哪科醫(yī)生，都必須具備全面的知識(shí)，包括扎實(shí)的婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)，才能正確診斷、治療和鑒別疾病，否則容易造成誤診、誤治甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。在基層醫(yī)院，醫(yī)生需要面對(duì)內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病的病人，外科醫(yī)生同時(shí)也是婦產(chǎn)科醫(yī)生。2012年，國家教育部、衛(wèi)生部決定共同實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（以下簡稱“我校”）成為第一批“3+2”（三年醫(yī)學(xué)專科教育加兩年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的試點(diǎn)高校。目的在于培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。所以要引導(dǎo)男學(xué)生糾正偏科思想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)識(shí)到學(xué)好婦產(chǎn)科特別是臨床見習(xí)的重要性。

（2）加強(qiáng)教師自身的素質(zhì)，強(qiáng)化臨床教學(xué)意識(shí)。在臨床見習(xí)課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，沒有病理、生理的鋪墊，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會(huì)診斷和教科書上一模一樣的病，當(dāng)他在臨床實(shí)踐中面對(duì)各種不同的臨床表現(xiàn)時(shí)就會(huì)感到束手無策。同時(shí)教師所講授的不能局限于教科書上的內(nèi)容，通過經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識(shí)深度和廣度。同時(shí)加大教學(xué)管理力度，由教研室主任主抓，教學(xué)督導(dǎo)專家不定期督導(dǎo)，學(xué)生及時(shí)反饋對(duì)教師的評(píng)價(jià)來強(qiáng)化臨床教學(xué)意識(shí)。所以只有優(yōu)秀的婦產(chǎn)科帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男醫(yī)學(xué)生。

（3）注意醫(yī)患溝通，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。在臨床帶教前作為帶教老師應(yīng)關(guān)心患者，充分溝通，明確表示我們是教學(xué)醫(yī)院，有教學(xué)任務(wù)。并耐心向其說明教學(xué)的目的及對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，男醫(yī)生也是醫(yī)生，在救死扶傷的天職面前，不存在性別差異。同時(shí)感謝他們對(duì)高校教育的支持，然后讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何與患者溝通，使學(xué)生和患者之間的距離縮短了，更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和病人的治療，使得見習(xí)生的臨床實(shí)踐得到保證[2]。

（4）改善教學(xué)手段，使學(xué)習(xí)形式多樣化。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，教學(xué)手段也有了很大的改進(jìn)。我們可以通過各種視聽教材、模型、多媒體、應(yīng)用電視直播系統(tǒng)等多種手段來增加男生的感性認(rèn)識(shí)，使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀形象，使難于用語言表達(dá)的內(nèi)容變得生動(dòng)具體。可利用男生的好奇心理，引導(dǎo)其形成對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探究意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。例如在講授分娩機(jī)制時(shí)，可以設(shè)立情景教學(xué)，并通過現(xiàn)代化的電教模型形象模擬分娩機(jī)轉(zhuǎn)來進(jìn)行講解，最后挑選幾個(gè)男同學(xué)上臺(tái)講解并用模型演示，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。若產(chǎn)房有正在待產(chǎn)或分娩的病人，可以組織同學(xué)分次觀看，這樣就拉近了從課堂到臨床的距離。目前我校附屬醫(yī)院宮、腹腔鏡手術(shù)占了婦科手術(shù)的90%以上，這對(duì)婦科的臨床教學(xué)創(chuàng)造了非常有利的條件。通過電視直播，手術(shù)醫(yī)師邊做邊講解，不僅使同學(xué)對(duì)盆腔解剖等有了直觀印象，而且對(duì)婦科的最新微創(chuàng)技術(shù)、手術(shù)基本操作等有了初步了解。手術(shù)醫(yī)生嫻熟的技藝大大激發(fā)了男同學(xué)對(duì)婦產(chǎn)科的興趣，使部分男同學(xué)有了將來在婦產(chǎn)科領(lǐng)域大展宏圖的想法。一系列的教學(xué)實(shí)踐不僅讓學(xué)生感到直觀而有趣，更重要的是培養(yǎng)了他們的表達(dá)能力，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

要使一個(gè)剛剛接觸臨床課程的醫(yī)學(xué)生，尤其是男生，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)并掌握婦產(chǎn)科臨床理論知識(shí)及操作技能，最終成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，“人”最重要。我們要“以人為本”“因材施教”，重視學(xué)生，重視患者，重視教師，重視臨床，這樣才能為國家培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

胡靈玉，周昌菊，程春霞.仿真模型教學(xué)在婦產(chǎn)科男生見習(xí)帶教中應(yīng)用研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11（4）：829—830.

常淑芳.醫(yī)患溝通在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育探索（教育研究專輯），2004（3）：91—92.endprint