PBL教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的優(yōu)勢

徐云釗　楊曉清　張玉泉

【摘 要】目的：探討通過以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法的教學(xué)模式，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作中摸索出一種新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維、實踐創(chuàng)新能力以及自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力。方法：在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中采用PBL的教學(xué)模式，以教學(xué)效果的評定作為該教學(xué)方法的考核體系。結(jié)果：婦產(chǎn)科教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)生的口頭表達能力、臨床思維能力以及團隊協(xié)作能力明顯提高。結(jié)論：采用PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中具有可行性，有望給婦產(chǎn)科的教學(xué)提供更為合理的方法。

【關(guān)鍵詞】PBL；婦產(chǎn)科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)方式一直沿襲“老師教，學(xué)生學(xué)”的傳統(tǒng)，以學(xué)科為基礎(chǔ)、以老師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式。在這種傳統(tǒng)的教育模式下，學(xué)生無法發(fā)揮主觀能動性，沒有機會掌握學(xué)科的最新前沿知識，也不能很好地密切聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)實際，在一定程度上束縛了學(xué)生的創(chuàng)造思維和學(xué)習(xí)的積極性[1]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論實踐性很強的臨床課程，理論聯(lián)系實際是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)走向工作崗位的重要橋梁。為了改善這種局面， 更好完成教學(xué)任務(wù)， 提高醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，掌握對婦產(chǎn)科疾病的學(xué)習(xí)技巧和能力，通過本研究表明PBL教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢。

PBL（Problem Based Learning）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard S. Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式。又被稱為以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，目前已成為國際上最受歡迎的三大教學(xué)方法之一[2]。PBL強調(diào)“以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)”，把學(xué)習(xí)任務(wù)置于復(fù)雜的、有意義的問題情景中，讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性案例，來學(xué)習(xí)隱含于案例背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。目前在世界上很多國家已將PBL教學(xué)方式列為常規(guī)教學(xué)方式，但考慮到我國的教育體制、學(xué)生一貫的學(xué)習(xí)模式和知識結(jié)構(gòu)等諸多方面與其他國家存在差異，而且PBL 教學(xué)對學(xué)校教學(xué)條件也提出了較高的要求，因此結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實際教學(xué)情況，在臨床實踐課中利用PBL教學(xué)方法，探索更好的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，以提高學(xué)生的臨床思維、實踐創(chuàng)新等技能和能力。

1 課程設(shè)置及教學(xué)過程

1.1 課程設(shè)置

挑選出婦產(chǎn)科具有代表性、針對性、真實性與教材緊密配合的典型臨床案例。經(jīng)過審查、修改、專家審核、修訂等步驟形成的PBL案例用于臨床實踐課程，編寫了典型病案如宮外孕、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、前置胎盤、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病等。

1.2 教學(xué)對象分組實驗

選擇我校臨床醫(yī)學(xué)本科2014-07至2015-06臨床學(xué)習(xí)學(xué)生隨機抽取60名學(xué)生作為研究對象， 分成兩組，分別采用不同教學(xué)方法進行臨床實習(xí)帶教。

A組（實驗組）：單純隨機選出28個學(xué)生，經(jīng)過PBL專題講座培訓(xùn)后，接受以PBL教學(xué)方式進行教學(xué)。

B組（對照組）：單純隨機選擇32個學(xué)生，未經(jīng)過PBL專題講座培訓(xùn)，接受傳統(tǒng)教學(xué)模式進行教學(xué)。

1.3 教學(xué)實施

實驗組教學(xué)過程介紹：學(xué)生按教學(xué)規(guī)則構(gòu)成討論小組（6-8人），每個小組每次PBL課程中自行推舉出主席（主持小組討論），同時推選記錄員（負責(zé)整理問題及答案）。在臨床實踐中，主席對案例內(nèi)容進行簡單介紹，隨后由學(xué)生們圍繞病例中所涉及的基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防及人文等方面的內(nèi)容提出問題，最后小組進行討論。對于在課上無法解決的問題，學(xué)生需利用課余時間查閱文獻資料，自行尋找答案。在下次臨床實踐課上，鼓勵學(xué)生們對尋找的答案簡明扼要的闡述，其他學(xué)生自由提問，發(fā)言者予以解答。小組討論結(jié)束后，指導(dǎo)教師將所用案例的學(xué)習(xí)目標(biāo)分發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生就此案例涉及的基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防等知識點進行梳理，提煉診療思路，并繪制相關(guān)的診療簡圖，借以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。而對照組學(xué)生則沿襲既往傳統(tǒng)的教學(xué)方法，理論（老師大課教學(xué)）聯(lián)系實踐（臨床上病例分析），“老師教，學(xué)生學(xué)”以達到臨床見習(xí)的目的。

2 教學(xué)效果評價

對A組學(xué)生進行教學(xué)滿意度調(diào)查，包括老師對學(xué)生評價（70%）、學(xué)生互評和學(xué)生自評（30%）。并且在案例學(xué)習(xí)結(jié)束后對A組和B組進行基礎(chǔ)知識的掌握、案例綜合分析能力等知識點進行評估。

教學(xué)滿意度調(diào)查表主要包括：（1）與傳統(tǒng)教學(xué)比較，你認為PBL教學(xué)能否有助于提高：①學(xué)習(xí)興趣；②學(xué)習(xí)主動性和積極性；③自學(xué)能力；④臨床思維分析能力；⑤語言表達溝通能力；⑥團隊協(xié)作能力；⑦查閱相關(guān)資料和文獻能力；⑧師生間交流和對專業(yè)知識的探討。（2）你認為哪種教學(xué)方法更能提高學(xué)習(xí)成績？（3）你認為哪種教學(xué)方法更有助于掌握及運用所學(xué)的知識？（4）你認為哪種教學(xué)方法學(xué)習(xí)壓力大？（5）你認為哪種教學(xué)方法需要投入更多的時間？（6）你會繼續(xù)選修PBL課程嗎？

3 統(tǒng)計方法

采用t 檢驗，P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)果

4.1 A組學(xué)生對PBL教學(xué)效果評價

28位學(xué)生參加了調(diào)查問卷，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①在提高學(xué)習(xí)興趣、增進學(xué)習(xí)主動性和積極性、促進自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)臨床思維分析能力等方面， 超過89%學(xué)生認為PBL教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)；②在文獻檢索、團隊協(xié)作以及語言表達能力等方面，超過96%學(xué)生認為有所提高；③超過96.4%學(xué)生認為PBL教學(xué)需要投入較多的時間去查閱資料和文獻；④46.4%學(xué)生認為PBL教學(xué)在提高學(xué)習(xí)成績方面不及傳統(tǒng)教學(xué)；⑤96.4%學(xué)生表示愿意繼續(xù)選修PBL課程。

4.2 兩組學(xué)生考評表比較（表1）

表1

注：兩組比較，▲組相比有顯著性差異（P<0.05）.

5 討論

眾所周知，傳統(tǒng)的教學(xué)方法存在一定的弊端，以教為主，填鴨式、灌輸式。在醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教學(xué)老師將每種疾病的病因、發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后講解后，帶領(lǐng)學(xué)生對患者進行病史采集、體格檢查等項目的帶教，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中被動接受知識，而未能發(fā)揮其主觀能動性。“填鴨式、灌輸式”的教學(xué)模式是不利于醫(yī)學(xué)生的良好成長，臨床教學(xué)達不到理論聯(lián)系實踐的教學(xué)目的，缺乏對疾病的鑒別診斷臨床思維能力，同時語言表達溝通、團隊合作能力欠缺，從而一旦走上工作崗位感覺無所適從。

PBL是與當(dāng)前所提倡的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則吻合的一種教學(xué)方法，它具有以患者疾病問題為基礎(chǔ)，學(xué)生是學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點。這種教學(xué)法被普遍認為能使學(xué)生構(gòu)建廣博而靈活的知識基礎(chǔ)，增強理解、分析、解決問題的能力，同時有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實踐能力、臨床思維能力和團隊協(xié)作的精神，并可顯著提高學(xué)習(xí)成績[3]。這樣醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中才能利用醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，自己發(fā)現(xiàn)問題，提出問題進而解決問題。同樣在本實驗中，實驗組同學(xué)認為經(jīng)過PBL教學(xué)模式的訓(xùn)練，對典型案例基礎(chǔ)知識的掌握，臨床思維能力以及語言表達溝通、團隊合作的能力能得到提高，與對照組相比明顯提高。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，這就需要我們指導(dǎo)老師集思廣益，把以學(xué)生對知識的接受為重心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅嘏囵B(yǎng)學(xué)生對知識的發(fā)現(xiàn)和運用的能力，注重提高學(xué)生創(chuàng)新能力、獲取知識的能力，而PBL 教學(xué)正是行之有效的教學(xué)方法。綜上所述，PBL強調(diào)了基礎(chǔ)和臨床知識融會貫通，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維分析能力、提高語言表達能力和團隊協(xié)作能力，是十分有益的教學(xué)方法。

【參考文獻】

[1]張國偉.在高等醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)研究的經(jīng)驗與總結(jié)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究， 2012，14（2）：111-112.

[2]歷巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL 教學(xué)改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：59-61.

[3]陳天，沈曉雯，何曉明.婦產(chǎn)科八年制學(xué)生以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：96-97.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]