卡前列素氨丁三醇及卡前列甲酯栓促進二次剖宮產術后排氣的療效分析

劉虹+王瑩+溫慶麗+劉洋

[摘要] 目的 觀察并探討卡前列素氨丁三醇及卡前列甲酯栓對二次剖宮產術后排氣的影響。 方法 選擇2011年10月～2012年9月在我院足月妊娠第二次剖宮產的產婦280例，隨機分為三組，分別給予卡前列素氨丁三醇和縮宮素，卡前列甲酯栓和縮宮素，或僅給予縮宮素治療。比較不同藥物治療對術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及腹脹的影響，評價產后出血。結果 卡前列素氨丁三醇促進二次剖宮產術后排氣效果優于卡前列甲酯，并能減少產后出血率。結論 卡前列素氨丁三醇促進二次剖宮產術后排氣臨床效果良好。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯栓；剖宮產術；縮宮素

[中圖分類號] R719.82 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0050-02

Effect of carboprost tromethamine and carboprost methylate suppositories on postoperative exhaust after the second caesarean section

LIU Hong WANG Ying WEN Qingli LIU Yang

Department of Obstetrical， the Affiliated Hospital of Weifang Medical University， Weifang 261031， China

[Abstract] Objective To observe the effect of carboprost tromethamine and carboprost methylate suppositories on postoperative exhaust after the second caesarean section. Methods Chose 280 biparas in our hospital from October 2011 to September 2012， they were randomly divided into three groups， and treated respectively with carboprost tromethamine and oxytocin， carboprost methylate suppositories and oxytocin， or oxytocin only. The effects of different drugs treatment on recovery time of bowel sound after operation， anal exhaust time and abdominal distension， evaluation of postpartum hemorrhage were compared. Results The effect of carboprost tromethamine on promoting exhaust was better than that of carboprost methylate suppositories after cesarean section， accompany with reduction of postpartum hemorrhage. Conclusion Carboprost tromethamine can effectively promote anal exhaust after cesarean section.

[Key words] Carboprost tromethamine； Carboprost methylate suppositories； Cesarean section； Oxytocin

近年來，隨著剖宮產率的升高，特別是第二次剖宮產手術的增加，剖宮產術后產后出血、腸梗阻等并發癥發生率明顯增高[1]。其中最常見的是術后腹脹、腹痛、排氣困難，剖宮產術后肛門排氣時間對產婦恢復正常飲食、促進產婦早日康復等具有重要作用[2]。若剖宮產術后數天不能自主排氣，則引起腹脹，影響產婦正常進食，將不利于產婦身體康復和乳汁分泌，從而影響母乳喂養。因此，促進二次剖宮產后產婦肛門排氣，對產婦和新生兒都具有重要意義。本文對卡前列氨丁三醇及卡前列甲酯栓對二次剖宮產術后肛門排氣的療效進行了探討和比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年9月在我院足月妊娠第二次剖宮產的產婦280例，年齡28～40歲，平均32歲，均為足月妊娠（孕37～41周），無妊娠合并癥、并發癥，均無傳染病史及凝血功能障礙，無內科合并癥，無精神障礙，排除患有胃腸道疾病患者。隨機分為三組，各組年齡、孕周及新生兒體重等一般資料經統計學檢驗無顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 各組均行子宮下段剖宮產術，麻醉方式為腰硬聯合麻醉。卡前列素氨丁三醇組（100例）：術中胎兒娩出后即宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，同時宮體肌注縮宮素10 U，靜滴10 U；卡前列甲酯栓組（100例）：術中胎兒娩出后即舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，同時宮體肌注縮宮素10 U，靜滴10 U；對照組（80例）：僅在胎兒娩出后接受宮體肌注縮宮素10 U，靜滴10 U。

1.2.2 觀察指標 ①腸鳴音恢復時間：術后觀察腸鳴音恢復時間；②肛門排氣時間：以手術結束到患者第一次肛門排氣的時間；③腹脹：分為無腹脹、輕度、中度、重度四種情況。

1.2.3產后出血情況 收集產后24 h內的出血量，采用稱重法測量；胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL或剖宮產時超過1000 mL，診斷為產后出血[3]。endprint

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0進行統計分析，計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療方法對術后排氣時間的影響

與對照組比較，卡前列甲酯栓組腸鳴音恢復時間縮短（t=4.663， P=0.0055），肛門排氣時間縮短（t=6.612， P=0.0012）；卡前列素氨丁三醇組腸鳴音恢復時間縮短（t=3.808， P=0.0014），肛門排氣時間縮短（t=2.657， P=0.00013）；與卡前列甲酯栓組比較，卡前列素氨丁三醇組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間縮短。見表1。

表1 術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間

2.2腹脹程度比較

與對照組比較，卡前列甲酯栓組無腹脹增加（χ2=6.667，P=0.010），輕度、中度及重度腹脹無明顯好轉（χ2=0.383、0.222、2.000，P=0.536、0.637、0.157），卡前列素氨丁三醇用藥后，無腹脹明顯增加（χ2=23.048，P=0.0001），重度腹脹顯著減少（χ2=6.000，P=0.0001），輕度及中度腹脹無明顯好轉（χ2=1.895、2.571，P=0.169、0.109）；與卡前列甲酯栓組比較，卡前列素氨丁三醇組無腹脹明顯增加，具有統計學差異（χ2=5.538，P=0.010），各組其他腹脹程度差異無統計學意義。見表2。

表2 腹脹程度比較（%）

2.3 產后出血情況比較

與對照組相比，卡前列甲酯栓組術后24 h出血量減少（t=8.265，P=0.0013），出血率降低（χ2=3.137，P=0.014）；卡前列素氨丁三醇組術后24 h出血量減少（t=7.672，P=0.00046），出血率降低（χ2=3.467，P=0.003）。卡前列甲酯栓組與卡前列素氨丁三醇組術后24 h出血量及出血率變化相近（P>0.05）。見表3。

表3 產后出血量及出血率

3討論

隨著我國剖宮產率的提高，二次剖宮產術隨之上升，由于麻醉或手術影響可引起不同程度腸脹氣，如果不及時采取措施，肛門排氣時間通常要48 h以上，不利于產婦和胎兒健康[4]。腹脹可影響手術切口愈合，嚴重者可引起腸粘連或者腸梗阻。因此促進產后排氣非常重要，除護理干預[5]外，必要的藥物干預能促進盡早排氣，減少不良反應發生。與傳統的前列腺素類藥物卡前列甲酯栓比較，卡前列素氨丁三醇具有良好的術后排氣效果，腹脹明顯減少。在應用卡前列素氨丁三醇后，患者胃腸功能恢復快，能夠盡早地自行活動或下床，治療二次剖宮產術后早排氣具有良好的臨床療效，對產婦及早進食從而盡快恢復哺乳和喂養具有重要意義。剖宮產術后在應用縮宮素的同時，宮體注射卡前列素氨丁三醇能顯著縮短術后腸功能恢復時間，減少腹脹發生，可能由于其對胃腸道平滑肌的刺激作用所致[6]。然而，舌下含服卡前列甲酯栓并未發現對術后腹脹有明顯改善作用。

本研究發現，卡前列素氨丁三醇能夠明顯降低產后出血的發生。卡前列素氨丁三醇具有強烈收縮子宮作用，可有效治療宮縮乏力性產后出血，減少產后出血的發生率及出血量。卡前列素氨丁三醇已成為一種治療產后出血的有效手段之一[7]。多項研究報道，剖宮產后注射卡前列素氨丁三醇對預防高危出血因素的患者術后出血臨床效果顯著[8，9]。臨床試驗也證實，卡前列甲酯栓可有效促進子宮收縮，較好預防產后出血，其不良反應少[10-12]。本研究結果顯示，與卡前列甲酯栓相比，在二次剖宮產時預防產后出血，卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓減少產后出血的療效相當。

綜上，二次剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇能有效提高肛門排氣，減輕腹脹癥狀，使產婦早期恢復飲食，盡早活動，有利于身體恢復和哺乳，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 姜翠玲. 149例二次剖宮產的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（17）：15-16.

[2] 成芳，周俊霞，范莉君. 乳果糖用于剖宮產術后促排氣的效果觀察[J]. 新疆醫學，2012， 42：19-21.

[3] 謝幸. 婦產科學[M]. 第8版. 北京：人民衛生出版社，2013：156.

[4] 裘勝春，王玉珍，毛霞文. 鎮痛方式對剖宮產術后肛門排氣時間的影響[J]. 浙江中西醫結合雜志，2012，22（11）：902-903.

[5] 嚴文利. 護理干預對剖宮產術后肛門排氣的觀察研究[J]. 中國醫藥科學，2011，1（16）：115.

[6] Lamont RF，Morgan DJ，Logue M，et al. A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage[J]. Prostaglandins Other Lipid Mediat，2001，66（3）：203-210.

[7] 彭傳榮. 卡前列素氨丁三醇預防產后出血100例臨床觀察[J]. 臨床論壇，2012，17：146.

[8] 武書琴，李小華. 卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宮產術中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（15）：107-108.

[9] 王瓊林，王梅，王睿. 卡前列素氨丁三醇預防性用于產后出血高危因素產婦療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2013，22（23）：2538-2539.

[10] 郭玉生. 卡前列酯栓用于產后出血的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2013，11（14）：214-215.

[11] 陳玉佳，徐靜. 卡前列甲酯栓預防剖宮產術后出血700例[J]. 中國藥業，2013，22（9）：101-102.

[12] 江少如，鄭燕樂，許少榆. 卡前列素氨丁三醇治療難治性產后出血90例臨床觀察[J]. 現代醫院，2012，12（8）：48-49.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0進行統計分析，計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療方法對術后排氣時間的影響

與對照組比較，卡前列甲酯栓組腸鳴音恢復時間縮短（t=4.663， P=0.0055），肛門排氣時間縮短（t=6.612， P=0.0012）；卡前列素氨丁三醇組腸鳴音恢復時間縮短（t=3.808， P=0.0014），肛門排氣時間縮短（t=2.657， P=0.00013）；與卡前列甲酯栓組比較，卡前列素氨丁三醇組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間縮短。見表1。

表1 術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間

2.2腹脹程度比較

與對照組比較，卡前列甲酯栓組無腹脹增加（χ2=6.667，P=0.010），輕度、中度及重度腹脹無明顯好轉（χ2=0.383、0.222、2.000，P=0.536、0.637、0.157），卡前列素氨丁三醇用藥后，無腹脹明顯增加（χ2=23.048，P=0.0001），重度腹脹顯著減少（χ2=6.000，P=0.0001），輕度及中度腹脹無明顯好轉（χ2=1.895、2.571，P=0.169、0.109）；與卡前列甲酯栓組比較，卡前列素氨丁三醇組無腹脹明顯增加，具有統計學差異（χ2=5.538，P=0.010），各組其他腹脹程度差異無統計學意義。見表2。

表2 腹脹程度比較（%）

2.3 產后出血情況比較

與對照組相比，卡前列甲酯栓組術后24 h出血量減少（t=8.265，P=0.0013），出血率降低（χ2=3.137，P=0.014）；卡前列素氨丁三醇組術后24 h出血量減少（t=7.672，P=0.00046），出血率降低（χ2=3.467，P=0.003）。卡前列甲酯栓組與卡前列素氨丁三醇組術后24 h出血量及出血率變化相近（P>0.05）。見表3。

表3 產后出血量及出血率

3討論

隨著我國剖宮產率的提高，二次剖宮產術隨之上升，由于麻醉或手術影響可引起不同程度腸脹氣，如果不及時采取措施，肛門排氣時間通常要48 h以上，不利于產婦和胎兒健康[4]。腹脹可影響手術切口愈合，嚴重者可引起腸粘連或者腸梗阻。因此促進產后排氣非常重要，除護理干預[5]外，必要的藥物干預能促進盡早排氣，減少不良反應發生。與傳統的前列腺素類藥物卡前列甲酯栓比較，卡前列素氨丁三醇具有良好的術后排氣效果，腹脹明顯減少。在應用卡前列素氨丁三醇后，患者胃腸功能恢復快，能夠盡早地自行活動或下床，治療二次剖宮產術后早排氣具有良好的臨床療效，對產婦及早進食從而盡快恢復哺乳和喂養具有重要意義。剖宮產術后在應用縮宮素的同時，宮體注射卡前列素氨丁三醇能顯著縮短術后腸功能恢復時間，減少腹脹發生，可能由于其對胃腸道平滑肌的刺激作用所致[6]。然而，舌下含服卡前列甲酯栓并未發現對術后腹脹有明顯改善作用。

本研究發現，卡前列素氨丁三醇能夠明顯降低產后出血的發生。卡前列素氨丁三醇具有強烈收縮子宮作用，可有效治療宮縮乏力性產后出血，減少產后出血的發生率及出血量。卡前列素氨丁三醇已成為一種治療產后出血的有效手段之一[7]。多項研究報道，剖宮產后注射卡前列素氨丁三醇對預防高危出血因素的患者術后出血臨床效果顯著[8，9]。臨床試驗也證實，卡前列甲酯栓可有效促進子宮收縮，較好預防產后出血，其不良反應少[10-12]。本研究結果顯示，與卡前列甲酯栓相比，在二次剖宮產時預防產后出血，卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓減少產后出血的療效相當。

綜上，二次剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇能有效提高肛門排氣，減輕腹脹癥狀，使產婦早期恢復飲食，盡早活動，有利于身體恢復和哺乳，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 姜翠玲. 149例二次剖宮產的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（17）：15-16.

[2] 成芳，周俊霞，范莉君. 乳果糖用于剖宮產術后促排氣的效果觀察[J]. 新疆醫學，2012， 42：19-21.

[3] 謝幸. 婦產科學[M]. 第8版. 北京：人民衛生出版社，2013：156.

[4] 裘勝春，王玉珍，毛霞文. 鎮痛方式對剖宮產術后肛門排氣時間的影響[J]. 浙江中西醫結合雜志，2012，22（11）：902-903.

[5] 嚴文利. 護理干預對剖宮產術后肛門排氣的觀察研究[J]. 中國醫藥科學，2011，1（16）：115.

[6] Lamont RF，Morgan DJ，Logue M，et al. A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage[J]. Prostaglandins Other Lipid Mediat，2001，66（3）：203-210.

[7] 彭傳榮. 卡前列素氨丁三醇預防產后出血100例臨床觀察[J]. 臨床論壇，2012，17：146.

[8] 武書琴，李小華. 卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宮產術中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（15）：107-108.

[9] 王瓊林，王梅，王睿. 卡前列素氨丁三醇預防性用于產后出血高危因素產婦療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2013，22（23）：2538-2539.

[10] 郭玉生. 卡前列酯栓用于產后出血的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2013，11（14）：214-215.

[11] 陳玉佳，徐靜. 卡前列甲酯栓預防剖宮產術后出血700例[J]. 中國藥業，2013，22（9）：101-102.

[12] 江少如，鄭燕樂，許少榆. 卡前列素氨丁三醇治療難治性產后出血90例臨床觀察[J]. 現代醫院，2012，12（8）：48-49.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0進行統計分析，計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療方法對術后排氣時間的影響

與對照組比較，卡前列甲酯栓組腸鳴音恢復時間縮短（t=4.663， P=0.0055），肛門排氣時間縮短（t=6.612， P=0.0012）；卡前列素氨丁三醇組腸鳴音恢復時間縮短（t=3.808， P=0.0014），肛門排氣時間縮短（t=2.657， P=0.00013）；與卡前列甲酯栓組比較，卡前列素氨丁三醇組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間縮短。見表1。

表1 術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間

2.2腹脹程度比較

與對照組比較，卡前列甲酯栓組無腹脹增加（χ2=6.667，P=0.010），輕度、中度及重度腹脹無明顯好轉（χ2=0.383、0.222、2.000，P=0.536、0.637、0.157），卡前列素氨丁三醇用藥后，無腹脹明顯增加（χ2=23.048，P=0.0001），重度腹脹顯著減少（χ2=6.000，P=0.0001），輕度及中度腹脹無明顯好轉（χ2=1.895、2.571，P=0.169、0.109）；與卡前列甲酯栓組比較，卡前列素氨丁三醇組無腹脹明顯增加，具有統計學差異（χ2=5.538，P=0.010），各組其他腹脹程度差異無統計學意義。見表2。

表2 腹脹程度比較（%）

2.3 產后出血情況比較

與對照組相比，卡前列甲酯栓組術后24 h出血量減少（t=8.265，P=0.0013），出血率降低（χ2=3.137，P=0.014）；卡前列素氨丁三醇組術后24 h出血量減少（t=7.672，P=0.00046），出血率降低（χ2=3.467，P=0.003）。卡前列甲酯栓組與卡前列素氨丁三醇組術后24 h出血量及出血率變化相近（P>0.05）。見表3。

表3 產后出血量及出血率

3討論

隨著我國剖宮產率的提高，二次剖宮產術隨之上升，由于麻醉或手術影響可引起不同程度腸脹氣，如果不及時采取措施，肛門排氣時間通常要48 h以上，不利于產婦和胎兒健康[4]。腹脹可影響手術切口愈合，嚴重者可引起腸粘連或者腸梗阻。因此促進產后排氣非常重要，除護理干預[5]外，必要的藥物干預能促進盡早排氣，減少不良反應發生。與傳統的前列腺素類藥物卡前列甲酯栓比較，卡前列素氨丁三醇具有良好的術后排氣效果，腹脹明顯減少。在應用卡前列素氨丁三醇后，患者胃腸功能恢復快，能夠盡早地自行活動或下床，治療二次剖宮產術后早排氣具有良好的臨床療效，對產婦及早進食從而盡快恢復哺乳和喂養具有重要意義。剖宮產術后在應用縮宮素的同時，宮體注射卡前列素氨丁三醇能顯著縮短術后腸功能恢復時間，減少腹脹發生，可能由于其對胃腸道平滑肌的刺激作用所致[6]。然而，舌下含服卡前列甲酯栓并未發現對術后腹脹有明顯改善作用。

本研究發現，卡前列素氨丁三醇能夠明顯降低產后出血的發生。卡前列素氨丁三醇具有強烈收縮子宮作用，可有效治療宮縮乏力性產后出血，減少產后出血的發生率及出血量。卡前列素氨丁三醇已成為一種治療產后出血的有效手段之一[7]。多項研究報道，剖宮產后注射卡前列素氨丁三醇對預防高危出血因素的患者術后出血臨床效果顯著[8，9]。臨床試驗也證實，卡前列甲酯栓可有效促進子宮收縮，較好預防產后出血，其不良反應少[10-12]。本研究結果顯示，與卡前列甲酯栓相比，在二次剖宮產時預防產后出血，卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓減少產后出血的療效相當。

綜上，二次剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇能有效提高肛門排氣，減輕腹脹癥狀，使產婦早期恢復飲食，盡早活動，有利于身體恢復和哺乳，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 姜翠玲. 149例二次剖宮產的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（17）：15-16.

[2] 成芳，周俊霞，范莉君. 乳果糖用于剖宮產術后促排氣的效果觀察[J]. 新疆醫學，2012， 42：19-21.

[3] 謝幸. 婦產科學[M]. 第8版. 北京：人民衛生出版社，2013：156.

[4] 裘勝春，王玉珍，毛霞文. 鎮痛方式對剖宮產術后肛門排氣時間的影響[J]. 浙江中西醫結合雜志，2012，22（11）：902-903.

[5] 嚴文利. 護理干預對剖宮產術后肛門排氣的觀察研究[J]. 中國醫藥科學，2011，1（16）：115.

[6] Lamont RF，Morgan DJ，Logue M，et al. A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage[J]. Prostaglandins Other Lipid Mediat，2001，66（3）：203-210.

[7] 彭傳榮. 卡前列素氨丁三醇預防產后出血100例臨床觀察[J]. 臨床論壇，2012，17：146.

[8] 武書琴，李小華. 卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宮產術中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（15）：107-108.

[9] 王瓊林，王梅，王睿. 卡前列素氨丁三醇預防性用于產后出血高危因素產婦療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2013，22（23）：2538-2539.

[10] 郭玉生. 卡前列酯栓用于產后出血的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2013，11（14）：214-215.

[11] 陳玉佳，徐靜. 卡前列甲酯栓預防剖宮產術后出血700例[J]. 中國藥業，2013，22（9）：101-102.

[12] 江少如，鄭燕樂，許少榆. 卡前列素氨丁三醇治療難治性產后出血90例臨床觀察[J]. 現代醫院，2012，12（8）：48-49.

（收稿日期：2013-11-27）endprint