自制外固定套在氣管切開術后吸氧及持續氣道濕化患者中的應用

黃幼平

[摘要] 目的 研究分析自制外固定套在氣管切開術后吸氧及持續氣道濕化患者中的應用。方法 將在我院進行氣管切開的80例患者隨機分為實驗組和對照組，各40例。對照組患者未采用自制外固定套的方法對持續氣道濕化進行護理，而實驗組患者采用自制外固定套的方法對持續氣道濕化進行護理。比較兩組患者的臨床療效及患者的舒適情況。 結果 實驗組患者的總有效率（87.50%）明顯高于對照組（62.50%），差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的舒適率（85.00%）明顯高于對照組（60.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自制外固定套對于氣管切開的患者能有效地使氧療及氣道濕化得到保證，并且有防塵的作用，護士工作量也得到減輕。

[關鍵詞] 自制外固定套；氣管切開；吸氧；持續氣道濕化

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0144-03

The application of self-made external fixed sleeve oxygen in tracheotomy and continuous airway humidification patients

HUANG Youping

Department of ICU， the Fifth People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528211， China

[Abstract] Objective To study the analysis of application of the self-made external fixed sleeve oxygen in tracheotomy and continuous airway humidification patients. Methods Eighty cases of tracheotomy patients were randomly divided into the experimental group and the control group of two groups in our hospital， each of 40 patients. Patients in the control group did not use the fixed set of methods made of continuous airway humidification nursing， while the experimental group were treated with self-made external fixation sleeve of continuous airway humidification of nursing. The clinical efficacy and patients in two groups of patients with comfort were compared. Results The total efficiency rate of the experimental group was significantly higher than that of control group in the total efficiency（87.50% vs 62.50%）， was statistically significant（P<0.05）； Comfortable rate was better than that of the experimental group in the control group， there were statistical significance（85.00% vs 60.00%， P<0.05）. Conclusion The self-made fixed sleeve for tracheotomy patients can effectively make the oxygen therapy and airway humidification guaranteed， and the role of dust， the workload of nurses have been reduced.

[Key words] Self-made external fixed sleeve； Tracheotomy； Oxygen； Continuous airway humidification

近年來，氣管切開患者的發生率逐年升高，并且切除后并發癥的發生率也比較高，嚴重威脅患者的生活質量。為了使患者的呼吸道梗阻得到有效的解除，氣管切開是保障患者通氣較常見的措施之一。氣管切開可以使吸痰的效果有效改善，進而通過減少呼吸道死腔及有效通氣的增加[1]使患者缺氧癥狀及通氣功能好轉。氣管切開后的患者由于失去對空氣的加濕、清潔及過濾等功能，吸入較干燥的空氣，使氣管黏膜上皮容易受到傷害，會使患者的上皮細胞炎癥加重，氣道內的分泌物增加，進而使患者的呼吸道堵塞[2]。所以有效的氣道濕化及吸氧對氣管切開患者的臨床應用必不可少。本研究采用了自制外固定套的方法來固定行氣管切開患者的吸氧管及氣道濕化管，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2011年7月～2014年1月我院ICU病房收治的80例行氣管切開的各種危重癥患者隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組中女22例、男18例，年齡20～76歲，平均（47.2±9.3）歲，其中急性呼吸衰竭行氣管切開19例，顱腦重度損傷氣管切開12例，慢性阻塞性肺氣腫氣管切開9例；實驗組中女19例，男21例，年齡21～83歲，平均（49.2±6.7）歲，其中急性呼吸衰竭行氣管切開18例，顱腦重度損傷氣管切開11例，慢性阻塞性肺氣腫氣管切開11例。兩組患者在治療過程中均采用氣管切開治療的方法，氣管切開后所有的患者均神志清醒。并且兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

兩組患者均將0.45%無菌氯化鈉注射液250 mL+硫酸慶大霉素16萬U+糜蛋白酶4000 U的濕化液采用靜脈輸液器連接到專用吸氧面罩放到氣管切開處，將2層濕紗布放到管口處，調整濕化液的滴速在（3～5）滴/min之間，24 h濕化液量為250～300 mL。實驗組患者采用科室現有的呼吸機管道的接頭及網套自制外固定套的方法來固定患者的吸氧管及濕化管，有效防止患者因咳嗽、翻身、治療等影響導致吸氧管及濕化管脫落，1～2 d對患者換藥1次，而對照組患者僅給予常規護理。

1.3 療效評定標準[3]

顯效標準為痰液黏稠度為Ⅰ度（如米湯或白色泡沫樣的痰），痰液被吸出后接頭內壁沒有痰液滯留；有效為痰液黏稠度為Ⅱ度（痰液的外觀較Ⅰ度黏稠的痰液），痰液被吸出后接頭內壁有少量的痰液滯留，但能很容易地被水沖洗干凈；無效為痰液黏稠度為Ⅲ度（痰液的外觀顯著黏稠），大量的痰液滯留在接頭處及吸痰管的內壁上，不易沖洗干凈。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者在吸入氣體時的溫和、舒適的自我感覺情況。依據線性視覺模擬標尺對患者的舒適情況進行評定，患者根據標尺上的數字選擇符合自己的舒適度：其中舒適標準的范圍在0～3分之間，輕度不舒適為4～5分，中度不舒適為6～8分，重度不舒適為9～10分。

1.5統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

實驗組患者的總有效率（87.50%）明顯高于對照組患者的總有效率（62.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者經臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者舒適情況比較

實驗組中輕度不舒適率（10.00%）及中度不舒適率（5.00%）低于對照組的輕度不舒適率（25.00%）及中度不舒適率（10.00%）；實驗組患者的舒適率（85.00%）明顯高于對照組患者的舒適率（60.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適情況比較[n（%）]

2.3兩組患者痰痂形成情況比較

實驗組中有1例患者形成痰痂，對照組中有3例患者形成痰痂，即實驗組患者的痰痂形成率（2.5%）與對照組患者的痰痂形成率（7.5%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

采用自制外固定套對于氣管切開術后吸氧及持續氣道濕化的患者效果較顯著，對患者進行有效的氧療及氣道濕化等，并能使患者感覺較舒適。本研究結果顯示：采用自制外固定套的方法對持續氣道濕化進行護理的患者的總有效率（87.50%）明顯高于未采用自制外固定套的方法對持續氣道濕化患者的總有效率（62.50%），差異有統計學意義（P<0.05）；采用自制外固定套的方法對持續氣道濕化進行護理的患者的舒適率（85.00%）明顯高于未采用自制外固定套的方法對持續氣道濕化的患者的舒適率（60.00%），差異有統計學意義（P<0.05）； 實驗組中有1例患者形成痰痂，對照組中有3例患者形成痰痂，實驗組患者的痰痂形成率（2.5%）與對照組患者的痰痂形成率（7.5%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究其原因，患者氣管切開后會失去對吸入的空氣濕化、加溫等作用，使患者吸入的空氣較干燥，氣道內的分泌量較多，堵塞呼吸道[4]。而持續的氣道濕化能夠控制濕化液的溫度在32℃～35℃之間，符合人體接受的溫度，較小地刺激患者下呼吸道黏膜，使患者吸入空氣的溫度及濕度比較適合。持續的氣道濕化不僅能有效地濕化空氣而且還有吸氧的功能，使通氣不足得到有效的改善，有助于痰液的排出[5]。持續氣道濕化能使患者緩慢呼吸及均勻地到達氣管和肺泡內，有助于呼吸道黏膜纖維毛的運動，排出呼吸道分泌物。但是由于患者咳嗽、翻身、治療的過程中容易脫落吸氧管和濕化管，使患者吸氧及濕化等效果受到影響，進而影響到患者的臨床療效，若吸氧管及濕化管反復的脫落反復的安裝會引起患者的不舒適感[6]。自制外固定套能夠很好地固定吸氧管及濕化管，減少吸氧管及濕化管脫落率，并能有效抑制濕紗布的脫落，做到持續吸氧及氣道濕化，并且防塵效果也較顯著，減輕了護士的工作量及患者的不舒適感[7-9]。自制外固定套可以利用科室現有的呼吸機管道的接頭及網套來制作，制作較簡單，并且比較經濟實惠，有較強的實用性[10-13]，不但有助于患者恢復及舒適并且還可以縮短患者住院時間，減少患者經濟負擔[14]。

采用自制外固定套對于患者氣管切開術后吸氧及持續氣道濕化導致的痰痂形成率較低。自制外固定套會及時添加加溫濕化罐中的濕化液，使氣道濕化的持續性和效果得到有效的保證。并且自制外固定套可以有效地調節濕化罐溫度，防止濕化液溫度過高，燙傷氣道，在自制外固定套對氣管切開術后吸氧及持續氣道濕化的過程中，醫護人員要指導患者做深呼吸，有助于濕化液充分達到終末支氣管和肺泡內，同時要協助患者翻身拍背，有助于痰液的排出[15]。

綜上所述，對氣管切開的患者采用自制外固定套的方法能有效固定吸氧管及濕化管，提高患者的治愈率及舒適感，并且可以減輕護士的工作量。自制外固定套經濟實用，在臨床上可以推廣運用。

[參考文獻]

[1] 龍旺秀. 重型顱腦損傷氣管切開術后循證氣道管理效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2011，4（17）：68-69.

[2] 劉新會，孫磊，常燕，等. 氣管切開患者兩種氣道濕化效果比較[J]. 河北醫藥，2010，329（18）：2528.

[3] 喬華娟. 氣管切開患者氣道濕化的研究進展[J]. 護理學報，2010，17（12A）：27-29.endprint

[4] 張翠柳. 人工氣道不同護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果比較[J]. 齊魯護理雜志， 2011，17（36）：23-24.

[5] 姚小瓊，韋艷春. 預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（34）：18-19.

[6] Susan S，Scott，Cynthia B，et al. Community-acquired， health care-associated and ventilator-associated pneumonia： three variations of a serious disease[J]. Critical Care Nursing Clinics of North America，2012，24（3）：431-441.

[7] 張永芳. 氣管切開術后氣道濕化護理進展[J]. 護理實踐與研究，2012，9（2）：109-110.

[8] 程毛女. 氣管切開的術后護理進展[J]. 全科護理，2010， 8（10）：916-918.

[9] 韓菊艷. 自制吸氧套管在氣管切開患者中的應用[J]. 解放軍醫藥雜志，2010，22（z1）：13.

[10] 高麗霞，單學棟，周瑞萍. 改良式霧化吸入器在人工氣道病人護理中的應用[J]. 護理研究，2011，25（26）：2394-2395.

[11] 王青美. 腦創傷患者氣管切開后兩種人工氣道濕化方法效果的對比研究[J]. 中國全科醫學，2014，17（2）：226-228.

[12] 冀海鋒. 急危重癥患者人工氣道管理的護理進展[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，24（7）：71-73.

[13] 張玉香，高麗云，張思杰. 人工氣道患者的護理體會[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（12）： 1201-1202.

[14] 袁琰琴，王線妮，余詠，等. 吸入性損傷行氣管切開患者持續氣道濕化的效果觀察[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（10）：1952-1954.

[15] Caruso P，Denari S，Ruiz SAL，et a1.CME saline instillation before tracheal suctioning decreases the incidence of bentilator-associated pneumonia[J]. Crit Care Med，2009， 37（1）：32.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

[4] 張翠柳. 人工氣道不同護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果比較[J]. 齊魯護理雜志， 2011，17（36）：23-24.

[5] 姚小瓊，韋艷春. 預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（34）：18-19.

[6] Susan S，Scott，Cynthia B，et al. Community-acquired， health care-associated and ventilator-associated pneumonia： three variations of a serious disease[J]. Critical Care Nursing Clinics of North America，2012，24（3）：431-441.

[7] 張永芳. 氣管切開術后氣道濕化護理進展[J]. 護理實踐與研究，2012，9（2）：109-110.

[8] 程毛女. 氣管切開的術后護理進展[J]. 全科護理，2010， 8（10）：916-918.

[9] 韓菊艷. 自制吸氧套管在氣管切開患者中的應用[J]. 解放軍醫藥雜志，2010，22（z1）：13.

[10] 高麗霞，單學棟，周瑞萍. 改良式霧化吸入器在人工氣道病人護理中的應用[J]. 護理研究，2011，25（26）：2394-2395.

[11] 王青美. 腦創傷患者氣管切開后兩種人工氣道濕化方法效果的對比研究[J]. 中國全科醫學，2014，17（2）：226-228.

[12] 冀海鋒. 急危重癥患者人工氣道管理的護理進展[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，24（7）：71-73.

[13] 張玉香，高麗云，張思杰. 人工氣道患者的護理體會[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（12）： 1201-1202.

[14] 袁琰琴，王線妮，余詠，等. 吸入性損傷行氣管切開患者持續氣道濕化的效果觀察[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（10）：1952-1954.

[15] Caruso P，Denari S，Ruiz SAL，et a1.CME saline instillation before tracheal suctioning decreases the incidence of bentilator-associated pneumonia[J]. Crit Care Med，2009， 37（1）：32.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

[4] 張翠柳. 人工氣道不同護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果比較[J]. 齊魯護理雜志， 2011，17（36）：23-24.

[5] 姚小瓊，韋艷春. 預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（34）：18-19.

[6] Susan S，Scott，Cynthia B，et al. Community-acquired， health care-associated and ventilator-associated pneumonia： three variations of a serious disease[J]. Critical Care Nursing Clinics of North America，2012，24（3）：431-441.

[7] 張永芳. 氣管切開術后氣道濕化護理進展[J]. 護理實踐與研究，2012，9（2）：109-110.

[8] 程毛女. 氣管切開的術后護理進展[J]. 全科護理，2010， 8（10）：916-918.

[9] 韓菊艷. 自制吸氧套管在氣管切開患者中的應用[J]. 解放軍醫藥雜志，2010，22（z1）：13.

[10] 高麗霞，單學棟，周瑞萍. 改良式霧化吸入器在人工氣道病人護理中的應用[J]. 護理研究，2011，25（26）：2394-2395.

[11] 王青美. 腦創傷患者氣管切開后兩種人工氣道濕化方法效果的對比研究[J]. 中國全科醫學，2014，17（2）：226-228.

[12] 冀海鋒. 急危重癥患者人工氣道管理的護理進展[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，24（7）：71-73.

[13] 張玉香，高麗云，張思杰. 人工氣道患者的護理體會[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（12）： 1201-1202.

[14] 袁琰琴，王線妮，余詠，等. 吸入性損傷行氣管切開患者持續氣道濕化的效果觀察[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（10）：1952-1954.

[15] Caruso P，Denari S，Ruiz SAL，et a1.CME saline instillation before tracheal suctioning decreases the incidence of bentilator-associated pneumonia[J]. Crit Care Med，2009， 37（1）：32.

（收稿日期：2014-03-25）endprint