剖宮產術前預防性應用抗生素的重要性

單美云

關鍵詞：剖宮產術； 預防性； 抗生素

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0074-02

由于麻醉及手術的進步、胎兒監護水平的提高及各種社會因素的作用，我國的剖宮產率不斷上升。但是剖宮產不是絕對無菌手術，特別是那些已具有潛在感染因素的產婦，如妊高征，胎膜早破，產前、產后出血，多次肛查及陰道檢查，羊水重度污染等。術后感染的可能性明顯增加。本研究采用同一種抗生素，兩種不同的給藥方法，來探討剖宮產術前預防性使用抗生素的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年7月至2013年7月在本院分娩的，具有不同潛在感染因素的腹膜內剖宮產產婦50例，給予同一種抗生素——阿洛西林（華北制藥股份有限公司生產），隨機分為術前給藥（A組）及術后給藥（B組）兩組，兩組孕婦的年齡，孕周，手術時間，潛在感染因素的分布差異無顯著性。

1.2 方法：A組為術前單次沖擊性給藥：于術前30分鐘靜脈滴入阿洛西林8.0g（阿洛西林單支2.0g）溶于5%葡萄糖500ml中，30分鐘滴完，術后不再使用抗生素直至出院。B組為術后序貫療法：手術結束返回病房開始給藥：阿洛西林6.0g溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴入，每日兩次，連續靜脈用藥直至體溫恢復正常。

觀察指標：（1）術后體溫：術后至出院日的最高體溫及體溫恢復正常（≤37.2°C）經過的時間（退熱時間）。（2）產褥病率。（3）藥物不良反應。（4）人均抗生素用量。

1.3 統計方法： 利用Statisticsversion4.0進行統計分析，作t檢驗。

2 結果

2.1 術后體溫： A組術后平均最高體溫（37.20+0.23）°C，均低于B組（37.80+0.45）°C，A組術后退熱時間（1.00+1.03）天，均短于B組（2.61+1.30），差異有顯著性。

2.2 產褥病率及藥物不良反應： A組產褥病率1例，為急性子宮內膜炎，術后宮頸分泌物培養為糞腸球菌，B組產褥病率2例，其中1例為泌尿系統感染，1例為上呼吸道感染。2種用法均無藥物不良反應。

3.3 人均抗生素用量：A組每人用藥4支，B組人均用抗生素（18+3.52）支，A組與B組人均抗生素比較，差異性較顯著。

3 討論

3.1預防性使用抗生素時機的選擇：預防感染時機不同，預防效果也會有差異。目前主張時間較短的外科手術，在術前短程應用抗生素作為預防感染的手段，而以術前0.5—1小時或麻醉開始時1次給藥最為普遍。本研究對易感染剖宮產術采用的2種給藥方法，進行效果比較，結果顯示，術后最高體溫及術后退熱時間A組較B組明顯為低（短），表明術前給藥的預防效果優于術后給藥。術前給藥可有效的避免耐藥菌株的產生，同時最大限度地降低藥物在乳汁中的含量，減少藥物對新生兒的不良反應。因此預防性使用抗生素應選擇在術前而不是術后。

3.2 抗生素選擇：本研究選用阿洛西林是因為青霉素類廣譜高效抗生素，不良反應低有效血藥濃度時間長，這對易發生混合感染且手術時間短的剖宮產手術非常有利。價格低，患者易于接受。

3.3 預防新生兒感染：當孕婦合并易感染的多種高危因素時，新生兒感染的幾率大大增加，因此預防感染很重要。有研究表明，阿洛西林靜脈給藥后很容易通過胎盤，經胎盤的高速率轉運在胎兒血液中達到有效治療濃度，且持續到嬰兒出生后6小時，可有效預防新生兒感染。另外，術前用藥后新生兒可不再使用抗生素，免除了新生兒用藥的不便及由此可能產生的不良反應。

3.4 術前用藥的優點： 術前用藥有利于母乳喂養，加速產婦體力恢復。A組產婦于手術后2天即停止輸液，可使產婦盡早下地活動，有助于產婦惡露排出，減少宮腔感染的發生。更有利于母乳喂養，減少乳脹，促進子宮收縮，減少產后出血，加速產婦體力恢復。

3.5提高療效，降低費用： A組人均抗生素用量明顯低于B組，大大減輕了產婦經濟負擔，減少了藥物的浪費，而且預防效果優于術后用藥。