不合理用藥分析與探討

鮑克忠

摘要：

目的：分析某院門診處方不合理用藥情況，提高臨床用藥水平。方法：隨機(jī)抽取某院門診處方5000張，分析處方不合理用藥情況。結(jié)果：不合理用藥主要表現(xiàn)在用法用量不對(duì)、選藥不當(dāng)、聯(lián)合用藥毒性增大、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥等。結(jié)論：醫(yī)院門診用藥存在一定的問題，醫(yī)院需加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)的力度，進(jìn)一步提高臨床合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：處方；不合理用藥；探討

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0273-02

為提高醫(yī)院合理用藥水平，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用原則》等的要求， 筆者對(duì)某醫(yī)院門診處方進(jìn)行抽查，并對(duì)處方中的不合理用藥情況進(jìn)行全面分析和探討， 為臨床合理用藥提供參考。

根據(jù)處方抽查分析情況我院不合理用藥依次表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：用法用量不對(duì)、選藥不當(dāng)、聯(lián)合用藥毒性增大、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、用藥與臨床診斷不符。

1 用法用量不對(duì)

1.1用藥間隔時(shí)間不合理：β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素、頭孢菌素等消除半衰期短的抗菌藥物，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)1天多次給藥^[1]。如門診使用時(shí)每天1次次數(shù)不合理，但靜脈給藥次數(shù)多對(duì)門診患者依叢性較差，建議處方醫(yī)師應(yīng)采取先靜脈給藥1次，然后改為口服相同的抗菌藥物。

1.2用法不合理：如控釋片采用1/2片用法，不僅破壞了該劑型釋放系統(tǒng)，降低了藥效，也增加了藥物的不良反應(yīng)，如硝苯地平緩釋片。

1.3超劑量用藥：臨床上水溶性維生素素的使用有超大劑量的現(xiàn)象，一般成人一日10ml，我院有一日用40ml，這樣不但會(huì)會(huì)增加藥品不良反應(yīng)，而且會(huì)導(dǎo)致藥物中毒。

2 選藥不當(dāng)

2.1注射用冠心寧注射液+ 0.9%氯化鈉注射液：中藥注射液與生理鹽水混合，由于鹽析作用、離子效應(yīng)等會(huì)使微粒數(shù)增多。

2.2小兒使用左氧氟沙星，喹諾酮類藥物不適用于兒童。

3 聯(lián)合用藥毒性增大

3.1地高辛 + 呋塞米：地高辛為強(qiáng)心苷類藥，臨床用于治療心力衰竭；呋塞米為強(qiáng)效排鉀利尿藥，易引起低血鉀，兩者聯(lián)用，易由于缺鉀引起洋地黃中毒。

3.2茶堿緩釋膠囊 + 左氧氟沙星：左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，兩者聯(lián)用，可引起茶堿血藥濃度升高，導(dǎo)致中毒。

4 存在配伍禁忌

4.1 氨芐西林+維生素B6：氨芐西林與維生素B6配伍后出現(xiàn)理化、藥理等方面發(fā)生變化，存在配伍禁忌^[2]。因此應(yīng)避免聯(lián)合使用，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4.2 頭孢噻肟鈉 +丁胺卡那霉素：兩者混用存在配伍禁忌。

5 重復(fù)用藥

5.1 哌拉西林+注射用頭孢他啶：哌拉西林和頭孢哌酮都是β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥，因?yàn)閮伤幾饔脵C(jī)制相同，聯(lián)合應(yīng)用不能產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用，兩藥合用可被認(rèn)定為重復(fù)用藥。

5.2 莫沙必利+伊托必利，這兩者均為上消化道動(dòng)力藥，其作用機(jī)制都是通過增加胃的內(nèi)源性乙酰膽堿釋放而對(duì)胃腸道產(chǎn)生動(dòng)力作用，兩者聯(lián)用增加不良反應(yīng)。

6 討論

通過上述不合理用藥的分析，我認(rèn)為不合理用藥的原因： 首先，醫(yī)師只注重藥物適應(yīng)證與不良反應(yīng)，而忽略了藥物藥理等方面的知識(shí)；其次，某些醫(yī)生受到利益的驅(qū)使，開高檔藥、大處方而導(dǎo)致不合理用藥；第三， 藥師業(yè)務(wù)水平不高而導(dǎo)致審方不嚴(yán)，不能嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度；最后，由于受到醫(yī)保、合作醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)狀況、廣告等方面的影響，有些患者向醫(yī)師點(diǎn)名開藥^[3]。因此，要做好合理用藥工作必須做好以下幾個(gè)方面：

6.1積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)臨床藥師要為臨床醫(yī)師、護(hù)士和患者提供正確的藥學(xué)信息，如藥物藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等信息，全面提供藥物咨詢服務(wù)。

6.2. 加大合理用藥管理力度 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)合理用藥的管理，制訂相應(yīng)的制度，把合理用藥納入考核，與個(gè)人晉職、獎(jiǎng)金等利益掛勾。

6.3. 加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)崇高的職業(yè)道德，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)責(zé)任感。

參考文獻(xiàn)

[1]楊寶峰等，藥理學(xué)[M]. 第六版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：

[2] 宗希乙，沈建平，林建設(shè)等. 400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表. 第一版. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2009

[3] 唐鏡波. 目前抗菌藥物臨床應(yīng)用中的某些問題與對(duì)策[J] . 中華醫(yī)學(xué)志，1997，77（6）：323