淺談剖宮產術中常見問題的分析及護理方法

林桂仙

【摘要】 目的 分析剖宮產術中常見問題，探討其護理方法。方法 回顧性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的175例行急診剖宮產術患者的臨床資料，分析剖宮產術中存在的常見問題，給予積極的護理措施。結果 本組研究中，不良情緒反應占比較高，其次為新生兒窒息與寒戰，詳見下表。對此，我們采取有效的護理措施，減少不良反應對手術的影響，提高預后。結論 常見的剖宮產問題包括不良情緒反應、寒戰、新生兒窒息、術中出血、仰臥位低血壓綜合征。給予積極的控制與預防，降低患者及新生兒病死率，提高護理質量。

【關鍵詞】 剖宮產術；常見問題分析；護理方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.035 文章編號：1004-7484（2014）-05-2436-02

近幾年，剖宮產術應用率呈上升的趨勢。剖宮產術根據手術的緊急程度可分為急診剖宮產與擇期剖宮產，其中急診剖宮產是指患者或胎兒生命受到威脅而采取的緊急終止妊娠的手段，因手術準備時間緊，情況復雜，對護理的要求也遠高于擇期剖宮產[1]。我院通過對剖宮產術中常見的問題進行探討性分析，針對性加強護理措施的應用，旨在為臨床提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的175例行急診剖宮產術患者的臨床資料，患者年齡23-39歲，平均年齡（28.7±5.9）歲；其中初產婦99例，經產婦86例；孕周37-41周，平均孕周（38.9±1.5）歲。

1.2 方法 全部患者均產用硬膜外阻滯麻醉下行急診剖宮產，針對常見問題進行分析。

1.2.1 不良心理情緒 患者如發生急診剖宮產術，因對相關知識的缺乏，或不能忍受疼痛及對可能存在的風險的擔憂等因素都會造成患者產生緊張、焦慮等不良心理情緒，繼而會引起患者心率加快，血壓升高等問題，影響手術的順利進行。患者還會因進入手術室后，沒有家屬陪伴而產生抵觸心理，不能較好地配合手術進行。

1.2.2 寒戰 術中全身不隨意的肌肉收縮即為寒戰，其中上肢與口唇表現最為明顯。寒戰會增加機體代謝率，加重心臟負荷，影響液體輸入及手術進行。寒戰的發生與胎兒、胎盤娩出及羊水排出、失血等造成的熱能選擇有關，也與麻醉阻滯造成的血管擴張，散熱性增加，也與低溫環境、冷液體輸注等醫源性因素有關。

1.2.3 仰臥位低血壓綜合征 約50%的患者仰臥注入麻藥幾分鐘后，會出現惡心、嘔吐、血壓下降等仰臥位低血壓綜合征。分析與增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，有效循環血容量降低，導致患者血壓下降，尤其是麻醉后，交感神經被阻斷，血管擴張，可能對胎兒的血液供應產生影響，甚至可造成胎兒宮內窘迫。

1.2.4 新生兒窒息 誘發新生兒窒息的因素有：妊高征、羊水過少、前置胎盤等因素均可能導致胎兒宮內窘迫，從而引起新生兒窒息；產婦仰臥位時，易發生仰臥位低血壓綜合征導致新生兒窒息；新生兒體位擺放不當，仰臥頭俯曲位使新生兒誤吸入羊水；胎兒娩出時間過長，醫護人員技術熟練度不夠；剖宮產術使新生兒口鼻咽部及肺內積存的液體未受產道擠壓而未得以排出，也會造成新生兒窒息。

1.2.5 術中出血 雙胎或多胎造成的子宮過大，彈性降低，胎盤滯留、宮縮乏力等均可能造成術中出血，如處理不當，將嚴重威脅患者的生命安全。

2 結果

對本組患者術中常見問題發生情況分析認為，不良情緒反應占比較高，其次為新生兒窒息與寒戰，見表1。對此，我們采取有效的護理措施，減少不良反應對手術的影響，提高護理質量與工作滿意度。本組研究期間，未發現新生兒死亡病例，臨床療效較為滿意。

3 討論

3.1 心理護理 入院時對患者進行詳細檢查，全面了解患者的身體情況，對可能存在需采取剖宮產手術的患者應做好充分的準備；患者進入手術室后，熱情接待患者，根據其存在的對手術的恐懼心理給予解釋，如采取剖宮產的方法與優勢，講解麻醉的安全性，使患者做好術前準備；患者進入手術室后，術中可握緊患者的手給予精神上的鼓勵，術中跟患者交談一些與手術無關的話題，如描繪孩子出生后的家庭情況等，以分散患者的注意力，降低其對手術的焦慮心理[2]。

3.2 寒戰的護理 控制手術室溫濕度適宜，對輸入的注射液給予提前預熱，減少不必要的熱能損失；縮短消毒時間。胎兒、胎盤娩出時，應及時吸羊水，保持床鋪干燥，避免血液、羊水流入手術床上；嚴密觀察患者肢體溫度，盡量縮短手術進行，減少皮膚顯露[3]。

3.3 仰臥位低血壓綜合征護理 麻醉后協助患者平躺在手術床上，手術床呈左側傾斜約30度，加快輸液速度。觀察患者是否出現呼吸困難、血壓下降等問題，一旦發現異常，應及時告知麻醉時給予處理；嘔吐患者應使其頭部偏向一側，防止窒息[4]。

3.4 新生兒窒息的護理 嚴密觀察患者的生命體征及產程情況，對疑似宮內窘迫的患者應給予吸氧、建立靜脈通道；胎兒娩出前做好用氧、低壓吸引器、復蘇器等準備，一旦發現新生兒窒息立即給予對癥措施；新生兒出頭后擦凈口鼻粘液，再娩出胎兒身體，避免吸入；娩出后給予平臥頭后仰，倒置位，吸凈口鼻粘液，面部吸氧，擦干皮膚，注意保暖。

3.5 術中出血護理 術中視出血情況給予應用止血措施，必要時給予輸血。胎兒娩出后立即給予注射縮宮術，結扎子宮血管；胎盤娩出后檢查其完整性，清理宮腔；注意安撫患者情緒，避免影響子宮收縮引起出血[5]。

總之，由于胎兒窘迫、臀位或母體自身條件不足，如骨盆狹小、前置胎盤等均可能導致胎兒不能正常自產道娩出，而需采取剖宮產術，剖宮產術易伴隨各種并發癥，影響手術的正常進程，甚至可能對患者及新生兒生命安全產生威脅。經本組分析，剖宮產術常見的問題有不良情緒反應、寒戰、新生兒窒息、術中出血、仰臥位低血壓綜合征等幾項，并針對性給予加強護理措施，為降低并發癥的發生，采取有效措施，消除產婦焦慮、緊張等情緒，保持機體內外環境的穩定，使患者保持良好的身心狀態順利分娩，減少并發癥的發生，降低患者與新生兒的病死率，提高護理質量及護理滿意度。

參考文獻

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[2] 李新景，鐘喜杰.剖宮產術后兩種飲食護理方法對比分析[J].齊魯護理雜志：下旬刊，2012（10）：37-38.

[3] 韋文鳳，胡淑榮.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的治療和護理方法探討[J].航空航天醫學雜志，2012，23（8）：987.

[4] 李俊娥.剖宮產術后切口愈合不良護理方法及效果[J].中國醫學創新，2012，9（32）：73-74.

[5] 何英華，袁德利.剖宮產術后2968例優質護理方法觀察[J].醫學信息，2013（5）.