同型半胱氨酸與原發性高血壓的相關性

張弘宇　李敏　張博

【摘要】 目的 探討血漿同型半胱氨酸與原發性高血壓的相關性。方法 實驗共納入160人，高血壓和非高血壓各80人，均為我院2013年1月至2013年9月住院患者。入院時詳細記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、身高、體重等；所有患者住院期間測定血漿同型半胱氨酸和血糖、血脂。按Hcy水平的四分位數間距，將所有患者分為Q1組、Q2組、Q3組、Q4組，比較四組之間的基線資料。采用多因素logistics回歸分析原發性高血壓與Hcy的相關性。結果 Q1、Q2、Q3、Q4組高血壓的發生率分別為27.5%、40%、60%、72.5%（P<0.01），血糖值及收縮壓在四組之間同樣具有統計學差異（P<0.05）；多因素的logistics分析顯示：校正年齡、糖尿病、肥胖、高鹽飲食、吸煙后，Hcy是高血壓的獨立危險因素（P<0.05）；糖尿病與高血壓發病顯著相關。結論 原發性高血壓患者血漿Hcy水平明顯升高，Hcy可能是原發性高血壓的獨立危險因素。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸；原發性高血壓；危險因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.044 文章編號：1004-7484（2014）-05-2446-02

高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素。目前我國血壓患者人數達2億，而且發病率還在呈現逐漸上升的趨勢。如此龐大的患病人數，給家庭和社會帶來沉重經濟負擔。原發性高血壓發病傳統危險因素包括：遺傳、吸煙、糖尿病、肥胖、高鹽飲食等，即使糾正上述可逆因素，仍有患者血壓不達標，于是人們積極尋找其他的危險因素。近年來同型半胱氨酸（Hcy）被認為是一個以前可能被忽略重要危險因素逐漸走進人們視線。研究顯示我國成年高血壓患者Hcy平均水平為15mmol/L，約有75%的高血壓患者伴有Hcy的升高[1]。本研究通過測定吉林市區住院患者的Hcy水平，探討Hcy與原發性高血壓病的相關性，為高血壓發防治提供實踐性及可行性。

1 資料和方法

1.1 研究對象 實驗共納入160人，高血壓人數和非高血壓人數各80，均為我院2013年1月至2013年9月住院患者。排除腦卒中、腎功能不全、心功能不全、腫瘤以及繼發性高血壓患者。

1.2 研究方法 入院時詳細記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、身高、體重、吸煙史等；全部研究對象均測定血漿Hcy，血清總膽固醇（TC）、血清低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖及餐后2小時血糖等指標，剔除溶血和乳糜血的樣本。按Hcy水平的四分位數間距，將所有患者分為四組，Q1組（Hcy<14.32umol/L），Q2（Hcy14.32-21.56umol/L），Q3（Hcy21.56-32.10umol/L），Q4（Hcy>32.10umol/L），比較四組間的基線資料。

1.3 診斷標準實驗室檢查 由專業人員采用使用統一標準完成①Hcy正常值為4-12umol/L，高于15umol/L被認為是高Hcy血癥，老年人（≥60歲）高于20umol/L被認為是高Hcy血癥[1]。②按照高血壓的定義為高血壓診斷標準，即18周歲以上非同日三次血壓高于正常水平（≥140/和（或）90mmHg）。③吸煙史定義為每日≥10支，時間大于1年。④BMI：根據中國肥胖問題工作組建議，成年BMI24-27.9為超重，≥26為輕度肥胖。⑤高鹽飲食定義為每日攝入鹽量>6g。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率來表示，采用x2檢驗。Q1、Q2、Q3、Q4組之間基線資料的比較采用趨勢檢驗；采用多因素logistic回歸分析評估Hcy與高血壓的相關性。

2 實驗結果

2.1 不同Hcy組別的基線資料 研究對象共160例，按照Hcy水平四分位數間距，將患者分為4組。結果發現，隨著Hcy水平的升高，高血壓的發生率分別為27.5%、40%、60%、72.5%（P<0.01），空腹血糖和收縮壓水平隨著Hcy水平的升高出現增加的趨勢（P<0.05）。組間基線資料的比較，見表1。

2.2 Hcy與原發性高血壓相關性 多因素logistic回歸分析校正年齡、高血糖、肥胖、高鹽飲食、吸煙后，顯示Hcy是高血壓的獨立危險因素（P<0.05），糖尿病同樣與原發性高血壓顯著相關（P<0.01），見表2。

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產物。自1969年Hcy被認為可以影響動脈粥樣硬化進程以來，就受到了醫學界的廣泛關注。經歷經幾十年研究，Hcy作為原發性高血壓的危險因子逐漸得到人們的重視。Kuhleova等[2]研究發現，具有高血壓表現的年輕患者血清Hcy水平增高，其中收縮壓與Hcy水平正相關，與葉酸水平負相關。Lim等[3]對Hcy和血壓進行了一項橫斷面調查，發現了在調整了心血管危險因素后，Hcy水平仍然與血壓獨立正相關。王立新[4]等對高血壓患者中進行研究，結果高Hcy血癥的高血壓患病率為51.16%，明顯高于對照組35.63%（P<0.01），血漿Hcy的水平與舒張壓呈正相關。董健[5]等調查110名患者，發現高血壓組Hcy水平為（16.18±2.47）μmol/L，明顯高于血壓正常組（10.03±1.73）μmol/L（P<0.01）。

目前認為Hcy引起高血壓病的機制主要有[6-7]①血管內皮功能失調：Hcy升高抑制血管內皮細胞DNA的合成，加速自由基和活性氧化物的大量生成，引起內皮細胞的損傷。②Hcy升高可使小動脈對乙酰膽堿、組胺的舒張血管的反應降低，對去甲腎上腺素的收縮血管反應增加；③抑制一氧化氮合酶活性，增加內皮素、血管緊張素Ⅱ的濃度，增加外周血管阻力；減少腎小球濾過率和腎血流灌注，引起水鈉潴留；④Hcy刺激血管平滑肌細胞的增生，同時抑制凝血酶調節蛋白在內皮細胞表面的表達；⑤破壞正常凝血機制降低抗凝血酶的活性，促使血小板粘附聚集，導致血栓形成或動脈粥樣硬化。

本研究通過分析血漿Hcy水平和原發性高血壓的關系，顯示兩者正相關性。提示Hcy在高血壓疾病發生過程中有重要作用。本文數據尚少，且未進行用藥后隨訪。血Hcy水平的升高是否可以作為高血壓獨立危險因素有待進一步擴大實驗。

參考文獻

[1] 李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報（醫學版），2007，39（6）：614-618.

[2] KuhleovaR，PalyzovaD，ZvaraK，Etal.Essential hypertension in adolescents association with insulin resistance and with metabolism of homocysteine and vitamins[J].AM J Hyperten，2002，15（10pt1）：857-864.

[3] Lim U，Cassano PA.Homocysteine and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey，1998——1994[J].AM J Epidemic，2002，156（12）：1105-1113.

[4] 王麗新，何青芳，余敏.同型半胱氨酸與高血壓的相關性研究[J].中國預防醫學雜志，2008，9（5）：416-417.

[5] 董健，于宏.原發性高血壓與血漿同型半胱氨酸及血脂的關系[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（3）：368-369.

[6] 馮蕾，倪銳志.高同型半胱氨酸血癥與高血壓相關性的研究進展[J].科技信息雜志，2011，3（23）：823-824.

[7] 費鳳英，王金金，祝新華.血漿同型半胱氨酸與原發性高血壓關系的研究[J].醫學信息雜志，2010，23（5）：1233-1235.