短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與血漿同型半胱氨酸水平的關系

宋楊君

[摘要] 目的 探討短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與血漿同型半胱氨酸水平的關系。 方法 回顧性分析2014年1月～2016年5月我院76例TIA患者的臨床資料.所有患者均采用ABCD2評分對患者的病情進行分層，同時檢測患者血漿Hcy水平，觀察比較ABCD2評分和血漿Hcy的關系。 結果 根據ABCD2評分結果，將患者分為高危、中危和低危組，同時檢測血Hcy水平。其中高危（18.79±2.51）μmol/L，中危（16.21±2.02）μmol/L，高危和中危組的Hcy水平均明顯高于低危者[（9.51±3.23）μmol/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 隨著ABCD2評分增高，其Hcy水平也隨之升高，ABCD2評分結果與Hcy水平呈正相關。二者均是短暫性腦缺血發作發生腦梗死的預測因子。

[關鍵詞] 短暫性腦缺血發作；同型半胱氨酸；ABCD2評分；動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）26-0027-03

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是指局灶性視網膜或者腦血管突發神經功能缺損，且該癥狀多在1 h 內可明顯緩解，最長時間也在24 h之內，臨床影像學檢查后無責任病灶[1，2]。目前常用ABCD2評分來評估發生腦梗死的風險，根據臨床癥狀、年齡、血壓、有無糖尿病、癥狀持續時間進行結果判定，ABCD2評分越高，進展為腦梗死的危險性就越大。而同型半胱氨酸也是腦血管病的重要危險因素，是眾多獨立危險因素之一。然而，Hcy與ABCD2評分的關系方面報道很少，本試驗回顧性分析了我院近年來收治的TIA患者的臨床資料，意在了解ABCD2與血同型半胱氨酸測定是否有關聯，進而對腦梗死的預測提供新的工具。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2016年5月我院神經內科76例TIA患者資料，所有患者均符合2009年美國心臟協會（AHA）/美國腦卒中協會（ASA）中TIA的診斷標準。其中男46例，女30例；年齡45～62歲，平均（53.6±10.4）歲；椎基底動脈系統TIA 26例，頸動脈系統TIA 50例。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準 ①首次TIA；②發病時間<48 h；③年齡≥18歲；④住院時間≤7 d。

1.2.2 排除標準 ①既往有血液疾病，腫瘤、風濕免疫性疾病病史；②嚴重肝腎功能障礙；③頭顱CT或MRI提示腦炎、腦出血、腦腫瘤等疾病。

1.3 評價指標

①所有患者均為發病后立即收入病房。入病房后均進行ABCD2評分。入院后24 h內空腹采集肘靜脈血化驗同型半胱氨酸值，ABCD2評分法具體的評分標準如下：ABCD2評分0～3分為低危；4～5分為中危；6～7分為高危。②臨床特征：單側肢體無力為2分，伴有言語障礙但不伴肢體無力為1分，其他情況為0分；③血壓：收縮壓≥140 mmHg和/（或）舒張壓≥90 mmHg為1分；血壓正常為0分；④年齡：60歲以上（含60歲）為1分；60歲以下為0分；⑤癥狀持續時間：超過1 h（含1 h）為2分，10～60 min為1分，<10 min為0分；⑥糖尿病：有糖尿病史為1分，無糖尿病史為0分。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析；采用Spearman相關性分析進行ABCD2評分結果與Hcy水平的相關性檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同ABCD2評分分級的TIA患者Hcy水平比較

根據患者的ABCD2評分結果，低危20例，中危42例，高危14例，ABCD2評分高危和中危者Hcy水平均明顯高于ABCD2評分低危者，差異有統計學意義（P<0.05），比較不同ABCD2評分患者其Hcy水平，隨著ABCD2評分的升高，Hcy水平逐漸升高，見表1。

2.2 ABCD2評分與Hcy水平相關性

采用Spearman相關性分析，相關系數為0.475，P<0.05，說明ABCD2評分結果與Hcy水平呈正相關。

3 討論

缺血性腦血管病是腦部供血動脈狹窄或閉塞引起的腦部缺血缺氧，可致殘甚至死亡，是神經內科的多發病及常見病[3]，TIA 也稱小卒中（中風）或一過性腦缺血發作[4]，俗稱“腦血栓前兆”，是臨床上用來判別是否發生急性腦梗死的一種預測信號[5]。

臨床上多采用ABCD2評分來評估TIA患者進展為腦梗死的風險，該評分應用廣泛，評分中包含了多種腦梗死的危險因素，如持續時間、高血壓、高齡、語言障礙或肢體無力、糖尿病[6]，國內有許多的臨床研究通過對TIA患者進行ABCD2評分，結果發現隨著ABCD2評分的增高，腦梗死的發生率也隨之增高。ABCD評分系統包括發作持續時間、血壓、年齡、臨床癥狀，臨床上主要用于評估TIA后發生腦卒中的風險，此評分操作性強，評分項目簡單，已經廣泛應用于臨床。之后有學者對ABCD2評分進行了一些改良，在ABCD評分的基礎上加入了糖尿病這一項評估，故稱為ABCD2評分。ABCD2 評分也有一些不足之處，它是依據TIA患者的臨床癥狀及持續時間和一些重要的危險因素來評估卒中再次發生的危險，在臨床癥狀方面ABCD2評分中只列出了言語、肢體功能持續時間，并沒有具體描述神經功能缺損的程度。我們迫切希望能夠尋找一個既包含較為全面的復發危險因子，同時又具有對神經功能缺損進行分級描述的卒中預測模型盡早出現。

同型半胱氨酸又名高半胱氨酸，是蛋氨酸脫甲基化的產物，是蛋氨酸代謝中的中間產物，而蛋氨酸是從飲食中攝取的，是一種含硫氨基酸，血漿中Hcy的正常范圍在（5～15）μmol/L之間，若高于15 μmol/L則是高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸經腎臟排出體外[7]。大量的研究說明，在動脈硬化的發生、發展過程中，Hcy起到了重要作用[8]，高同型半胱氨酸血癥的發病機制比較復雜，目前的研究結果多認為與飲食攝入、基因多樣性、飲食習慣、營養狀態等有關， 若出現高同型半胱氨酸血癥，可對脂肪代謝平衡和凝血及纖溶平衡有重要影響，導致機體功能異常，其作用機制可能為Hcy有誘發氧自由基和過氧化氫釋放的作用，直接對血管內皮細胞造成損害，并導致細胞凋亡，從而出現動脈粥樣硬化。到目前為止，取得一致公認的是，高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管病的獨立預測因子之一[9]，Hcy還可加速血管平滑肌細胞的增殖，促進粥樣斑塊形成[10]，并且能夠引起血管內膜增厚、脂質不斷沉積而出現斑塊，導致血液流變學變化，從而引起腦血管疾病[11]。而且還對監測患者的病情發展變化有一定意義[12，13]。研究認為Hcy與TIA持續的時間，復發的次數均密切相關[14]。ABCD2評分和血同型半胱氨酸均是TIA的預測因子，王坤等[15]認為ABCD2評分聯合測定Hcy有利于對TIA患者的臨床結局做出更為準確的評價。一些研究認為[16]，當患者癥狀持續時間在10 min 以上，年齡在60歲以上，伴有一定的言語與運動障礙，且伴有同型半胱氨酸的升高是腦梗死的重要危險因素。

本研究將ABCD2評分結合同型半胱氨酸測定，在一定程度上彌補了ABCD2評分的不足，可以更全面地、定量地對患者進行危險程度評分。本研究結果顯示，ABCD2評分升高，Hcy水平也相應升高，差異有統計學意義（P<0.05），與既往的研究結果相一致[17]。通過以上分析可以認為ABCD2評分增高，Hcy水平也升高，在臨床中，將二者結合起來更有意義，當ABCD2評分在中低危、中高危臨界值時，再結合患者的Hcy水平，即可做到心中有數，傾向于中危或高危，從而對患者發生腦梗死的風險做出正確的判斷。血漿同型半胱氨酸水平測定聯合ABCD2評分，在TIA后是否發生腦梗死風險評估中具有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2016-06-15）