硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在47例剖宮產術中的應用觀察

陸其龍

【摘要】目的探討硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在47例剖宮產術中的應用。方法47例行剖宮產術的患者隨機分為聯合麻醉組(n=24例)和對照組(n=23)。對照組行硬膜外麻醉，聯合麻醉組行腰硬聯合麻醉，觀察麻醉過程中兩組產婦有無出現不良反應，記錄麻醉進入不同階段的時間及手術的進展情況，并對新生兒進行Apgar評分。結果聯合麻醉組麻醉的起效時間、阻滯完善時間、麻醉起始至胎兒娩出的時間、不良反應的發生率均低于對照組(P<0.05)。新生兒Apgar評分為高于對照組(P<0.05)。結論腰硬聯合麻醉作用迅速且徹底，毒副作用少，不但能縮短手術時間，還能提高手術的安全性，適于應用于剖宮產術中。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產術

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0045-02

一方面由于剖宮產技術已逐漸成熟和完善，能有效地避免自然分娩時的痛苦和風險，保障了產婦和新生兒的安全；另一方面由于現代女性缺乏鍛煉，身體素質變差，因此，產婦大多傾向于將剖宮產作為首選的分娩方式。剖宮產術對麻醉的要求相當嚴格。為了探究腰硬聯合麻醉的價值和意義，我院對47例剖宮產患者展開了以下研究，內容和結果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年10月至2013年10月在我院行剖宮產術的患者共47例，將他們隨機分為聯合麻醉組(n=24例)和對照組(n=23)。聯合麻醉組：患者年齡22～41歲，平均為(27.4±2.5)歲；孕周：37～40周，平均為(37.8±2.5)周；初產婦14例，經產婦10例；身高157～170cm，均值為(163±2.0)cm。對照組：患者年齡23～40歲，平均為(26.8±2.7)歲；孕周：38～40周，平均為(38.0±2.5)周；初產婦13例，經產婦10例；身高158～170cm，平均為(163±1.9)cm。兩組患者的一般情況無統計學差異(P>0.05)。

1.2研究方法

術前測量患者的生命體征，評估產婦的一般情況和心理狀態，親切地安撫患者，消除其緊張、恐懼等不良情緒，無效時可給與適量鎮靜劑。麻醉前，產婦常規低流量吸氧并建立靜脈通道。對照組行硬膜外麻醉，選擇L1～2間隙作為穿刺位點并做標記，沿標記位點垂直進針，進入硬膜外時拔出枕芯并留置導管，方向指向產婦頭側，長度約為3.5cm，首先向導管內注入4mL的2%利多卡因，若無不良反應發生，則可繼續注入，另外給與0.75%的布比卡因以加強麻醉效果，調節麻醉平面為T6。聯合麻醉組選擇L2～3作為穿刺位點，見腦脊液流出后，即注入預先配制好的混合液(0.75%布比卡因與10%葡萄糖溶液的比例為2:1，共2.0mL)，持續時間為25～35s。拔出腰穿針后留置導管，根據麻醉平面調節注入量。

1.3觀察內容

觀察麻醉過程中兩組產婦有無出現不良反應，記錄麻醉進入不同階段的時間及手術的進展情況。對新生兒進行Apgar評分。

1.4統計學處理

采用SPSS15.0軟件對文中所得數據進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗。當P<0.05，表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦的麻醉結果比較

聯合麻醉組麻醉的起效時間(0.6±0.2)min、阻滯完善時間(7.8±2.9)min、麻醉起始至胎兒娩出的時間(12.0±3.3)min均低于對照組(5.4±2.4 min、15.8±3.8 min、21.8±7.7 min) (P<0.05)。

2.2兩組不良反應的發生率比較

聯合麻醉組產婦不良反應的發生率為12.50%，低于對照組(26.09%)；新生兒Apgar評分為(9.14±0.47)，高于對照組(8.20±0.61)(P<0.05)。

3討論

剖宮產麻醉方式的選擇與胎兒的娩出時間和產婦的安全密切相關。硬膜外麻醉通過在體外留置導管而實現麻醉藥物劑量的連續性和可控性，有利于隨時調節麻醉平面，故患者很少會出現低血壓等循環系統受抑制的表現，對胎兒也無明顯的毒副作用。但是硬膜外麻醉的阻滯范圍受限，對骶神經基本不能發揮作用，盆腔內受骶神經支配的肌肉仍然處于緊張狀態，不利于手術的順利進展，此外，由于硬膜外麻醉時，藥物只是經擴散或循環等方式作用于脊神經，因此它的起效過程相當緩慢，為(5.4±2.4)min，延長了手術準備時間，本次研究結果表明：注射麻藥后(15.8±3.8)min，肌肉才達到良好的松弛效果、反射減弱、痛覺消失，手術才能開始。這延長了胎兒娩出的時間，不適于產婦的緊急搶救。此外，它的對神經的阻滯效果較腰麻差，當兩者發揮的阻滯效果相同時，硬膜外麻醉需要的藥物劑量明顯較多，從而提高了產婦和胎兒體內的血藥濃度，增加了麻醉的風險性，故對照組的新生兒Apgar評分(8.20±0.61)較聯合麻醉組低(9.14±0.47)。腰硬聯合麻醉具有以下優點[2-3]：1.由于腰麻的進入途徑非常直接，麻藥能充分浸潤并作用于脊神經，故起效過程迅速，僅為(0.6±0.2)min，節省了手術準備時間。2.它對神經的阻滯范圍較廣且效果顯著，能有效地松弛腹部和盆腔的肌肉，一方面避免了牽拉反應產生的惡心嘔吐，另一方面為手術的順利進展提供了便利條件，顯著縮短了手術進行時間，既又為胎兒的安全提供了時間保障，又能減輕產婦分娩時的痛苦。3.不同于腰麻對手術時間的約束，聯合麻醉也可根據手術進展情況或產婦狀況來調節藥物劑量。故能降低了心動過緩或低血壓的發生率。綜上所述，腰硬聯合麻醉作用迅速且徹底，毒副作用少，不但能縮短手術時間，還能提高手術的安全性，適于應用于剖宮產術中。

參考文獻：

[1]孫延波. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉應用于剖宮產臨床比較研究[J]. 中國實用醫學,2012, 07(31):65-66.

[2]張會俠. 腰硬麻醉在產科剖宮產中的臨床觀察[J]. 醫學美學美容(中旬刊),2013,(6):120.

[3]羅建偉. 硬-腰聯合麻醉在剖宮產中的應用效果分析[J]. 四川醫學,2014,35(2):242-244.