米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的療效探討

余秋平

【摘要】目的對米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血效果進行探討。方法選擇我院2010年5月至2013年5月138例自然分娩產婦作為研究對象，隨機將產婦分為治療組（69例）和對照組（69例），治療組使用米索前列醇聯合縮宮素進行與防治治療，對照組則單純使用縮宮素預防產后出血。對比兩組產婦第三產程、胎盤娩出時以及產后2h出血量情況。結果第三產程用時明顯比對照組短，治療組胎盤娩出至產后2h出血量明顯少于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血療效明顯優于單純使用縮宮素，能夠明顯降低產后出血量，并用藥安全。

【關鍵詞】米索前列醇；縮宮素；產后出血；

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0128-02

產后出血是產科最常見并發癥之一，發生率在3%左右，給產婦帶來很大痛苦，甚至危及生命。針對自然分娩產婦，產后出血多是由縮宮無力引致的，臨床主要特征為產道少量持續出血或急性大量出血，嚴重時引發產婦休克。對于產后出血現象，臨床上要予以高度重視，并以預防為主、治療為輔。產科大量臨床實踐表明，米索前列醇具有良好的縮宮作用，若將其與縮宮素進行聯合應用，可收到良好的預防效果。為進一步探討米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血療效，筆者選擇所在醫院2010年5月至2013年5月138例自然分娩產婦作為研究對象，采用前瞻性臨床研究辦法，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年5月至2013年5月138例選擇自然分娩產婦作為研究對象，所有產婦均符合產科自然分娩相關診斷和治療標準[1]。隨機將患者分為治療組（69例）和對照組（69例），治療組年齡21～36歲，孕周36～41周。對照組年齡20～38歲，孕周36～41周。兩組產婦年齡、體重、孕周、孕次等一般性資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）兩組具有可比性。

1.2預防治療方法

對照組：分娩前建立靜脈通道，胎兒在產婦產道正常娩出后，為其常規靜脈滴注5% GS 500ml加縮宮素20U；

治療組：分娩前建立靜脈通道，胎兒在產婦產道正常娩出后，立即給予米索前列醇400 g（無菌手套由肛門直接塞入產婦直腸內，距離肛門5cm左右為宜），同時靜脈滴注5% GS 500ml加縮宮素20U。

1.3出血量觀察

待胎兒娩出以及羊水流盡后，即刻在產婦臀部下方放置聚血盆，2h后將收集血液進行稱重，并將紗布上血量一同并入總出血量中，以產后2h出血總量大于400ml作為產后出血標準和診斷憑證。

1.4統計學方法

將觀察組和對照組實驗數據錄入到SPSS 17.0統計軟件中，并對相關數據進行研究和分析，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

不良反應：治療組和對照組中分別有2例（2.9%）和4例（5.8%）出現惡心嘔吐，均無需進行特殊處理。對照組內另有2例產婦出現寒顫，經過相應保暖措施處理，癥狀得到有效緩解。除此之外，兩組產婦沒有出現其他不良反應。

兩組產婦第三產程、胎盤娩出時以及產后2h出血量情況，詳見表1。

表1 兩組產婦產后出血量比較

組別 例數 第三產程（min） 胎盤娩出時出血量（ml） 產后2h出血量（ml）

治療組 69 6.05±3.25 135.24±94.56 53.81±36.25

對照組 69 9.30±2.95 147.29±73.10 90.13±62.58

P值 ——| ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

胎盤娩出時治療組和對照組出血量差異不具有統計學意義（P＞0.05），而治療組第三產程用時明顯比對照組短，胎盤娩出至產后2h出血量明顯少于對照組，差異明顯，具6709統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

產后出血是常見產科并發癥，若處理不恰當，嚴重時會對產婦生命安全帶來威脅。在眾多導致產后出血原因中，子宮收縮乏力位居首位，其次才是產道裂傷和胎盤原因。產后2h出血發生機率非常高，多是由第三產程出血導致的。產婦子宮收縮功能及時恢復是預防產婦產后出血的重點和關鍵。產后胎盤已經分娩出來，但是產婦子宮仍然比較松弛。當產婦宮腔聚集較多血液時，說明產后陰道出血量不多。但應警惕產婦在生產時可能存在失血過多情況，進而引發產婦子宮收縮乏力。醫護人員要密切監視產婦產后陰道出血和宮縮情況。如果分娩前產婦出現宮縮乏力癥狀，同時娩出后出血量過多，即可作為判斷和治療標準[2]。但應注意與產后出血（隱性）、產道裂傷等原因引起的出血進行有效區分。

米索前列醇是前列腺素E1重要衍生品，是由人工合成，其價格低廉、起效迅速，是目前產科臨床應用范圍較廣的子宮收縮藥物。在起到促進子宮收縮作用同時，也能有效起到反射性釋放垂體縮宮素的效果，米索前列醇也可應用于那些對縮宮素不敏感的產婦子宮中，同樣可收到收縮子宮作用[3]。實際上，米索前列醇還可通過增加產婦子宮平滑肌張力，增大子宮宮腔內壓力，進而促進子宮收縮并產生止血效果，副作用較小。縮宮素是產科最常見縮宮類藥物，廣泛被應用到預防和治療產后出血中。但縮宮素在臨床應用中還存在一定局限，且不同種類縮宮素在起效時間和維持時間上存在差異性，因此要根據每個產婦自身特點來選擇縮宮素。在使用縮宮素過程中，非常容易被產婦肝臟、腸道等部位產生的縮宮素酶清除掉，在進入第三產程時，藥效基本消失殆盡。為了達到理想預防和治療產后出血效果，臨床上要將縮宮素與不同宮縮劑進行科學合理配伍。

米索前列醇聯合縮宮素就是非常好的配伍，它能有效將兩種藥物不同優點進行集中和結合，起到互相補充作用，縮短第三產程用時，并刺激產婦宮縮功能快速恢復。米索前列醇和縮宮素聯合用藥能有效降低用藥風險，提高預防和治療產后出血效果。本次研究表明，米索前列醇聯合縮宮素明顯縮短第三產程用時，減少產后2h出血量。兩種藥物聯合應用后，效果優于單純使用縮宮素一種藥物的效果。

參考文獻：

[1]李梅英.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血40例療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(16):88～90.

[2]傘翠平.米索前列醇預防產后出血108例療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，8（4）:149～151.

[3]楊東琳,高蓓.子宮收縮乏力性產后出血36例臨床體會[J].吉林醫學，2010，32（26）:4360～4363.