分析雌孕激素聯合米索前列醇治療人工流產不全的臨床療效

邱星梅　李偉娣

【摘要】 目的 研究雌孕激素聯合米索前列醇治療人工流產不全的臨床療效， 為臨床治療提供現實依據。方法 84例人工流產不全患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各42例。觀察組采用雌孕激素聯合米索前列醇治療， 對照組采用常規抗生素及縮宮素進行防感染、促進宮縮治療。比較兩組患者治療后的臨床療效以及滿意度。結果 觀察組的治愈率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用雌孕激素聯合米索前列醇治療人工流產不全的療效較好， 不僅可以避免二次清宮術對患者身體造成的再次傷害， 而且使用方便、經濟實惠、易于接受， 具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 雌孕激素；米索前列醇；人工流產不全；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.145

隨著生活方式及價值觀念的改變， 因意外懷孕而進行人工流產的人數越來越多， 甚至進行多次人流[1]。由于人流手術的不可視性以及女性身體構造的個體差異性， 很容易造成子宮感染、人流不全甚至不孕等并發癥， 其中人工流產不全是較為常見的并發癥之一。傳統的治療方法是對患者實施二次清宮術， 但是該方法對患者子宮的損傷較大， 且很容易造成再次感染， 給患者的身心造成極大的傷害[2]。近年來有研究顯示， 可以采用雌孕激素聯合米索前列醇治療人工流產不全， 不僅效果好、簡便易行、價格實惠， 而且避免了二次清宮術帶來的身心損傷和經濟負擔[3]。為了進一步研究該方法的臨床療效， 為臨床治療提供現實依據， 本文選擇2012年3月～2014年6月于本院治療的84例人工流產不全患者作為研究對象， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2014年6月于本院就診的84例人工流產不全患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各42例。所有研究對象均符合以下標準：①人流術后30 d以內， B超檢查有宮內異物回聲， 殘留物直徑≤2.5 cm， 尿人絨毛促性腺激素（HCG）為陽性或者弱陽性， 陰道流血未凈， 臨床確診為人工流產不全；②患者對雌孕激素、米索前列醇等藥物無過敏反應， 無藥物禁忌證， 無其他嚴重疾病；③患者簽名拒絕清宮手術， 要求藥物治療；④患者對治療方法知情同意， 并簽署同意書。觀察組平均年齡（28.4±7.1）歲， 平均妊娠（2.7±0.3）次， 平均人流（1.2±0.1）次， 殘留物平均直徑（1.7±0.3）cm。對照組平均年齡（27.8±7.5）歲， 平均妊娠（2.4±0.5）次， 平均人流（1.2±0.2）次， 殘留物平均直徑（1.6±0.4）cm。兩組患者年齡、妊娠次數、人流次數以及殘留物平均直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組采用雌孕激素聯合米索前列醇治療， 具體用量為：口服雌激素倍美力片（惠氏制藥有限公司， 國藥準字J20060120， 0.625 mg×28片）0.625 mg， 2次/d， 共服用14 d。在服用倍美力片9 d后口服孕激素黃體酮片（浙江仙琚制藥有限股份公司， 國藥準字H33020715， 2 mg×100 s） 10 mg， 1次/d， 共服用5 d。這兩種藥物同時停藥， 停藥后月經來潮第1天開始服用米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司， 國藥準字H20000668， 0.2 mg/片）600 μg， 1次/d， 共服用2 d。月經第7天復查B超、尿HCG。對照組采用常規抗生素及縮宮素進行防感染、促進宮縮治療。用藥5 d后復查B超、尿HCG。對治療無效患者予以再次清宮術。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效：治愈：B超檢查顯示子宮內無異物， 陰道流血停止且尿HCG為陰性。無效：陰道流血未凈， B超檢查顯示子宮內仍有異物， 尿HCG為陽性或弱陽性。②治療結束后對患者進行為期6個月的隨訪， 詢問患者治療后的月經恢復情況， 調查患者對治療的滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后的臨床療效對比 觀察組的治愈率明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 其中未治愈患者都及時進行了清宮手術。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 經過6個月的隨訪發現， 觀察組患者對治療結果滿意37例， 不滿意5例， 滿意度為88.10%；對照組對治療結果滿意20例， 不滿意22例， 滿意度為47.62%。觀察組患者的滿意度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產是一種非直視下手術， 由于手術本身的局限性， 有時會有部分胚胎組織或者絨毛等殘留在子宮內造成人工流產不全， 這會引起陰道持續出血以及子宮感染等并發癥[4]。再次清宮是目前主要的治療方法， 但是這種方法需要患者再次經歷手術的痛苦， 而且手術過程中仍然會有子宮穿孔、感染等風險， 此外經濟負擔也是一個問題[5]。因此尋找一種便捷實惠、痛苦小的治療方法顯得尤為重要。米索前列醇具有使子宮頸軟化、子宮張力增大以及宮內壓增加的作用， 從而加大子宮收縮的頻率和幅度。而雌激素和孕激素可以達到修復子宮內膜以及調節月經的作用， 同時增加子宮肌肉對前列腺素的敏感性， 使其收縮力加強。將兩者聯合使用可以顯著加快子宮內殘留物排出[6， 7]。

本研究采取較大劑量倍美力片使人流術后子宮內膜快速增生， 這使殘留物與子宮內膜分離， 再加用黃體酮產生撤退性出血， 在撤退性出血發生后加用米索前列醇， 使出血時宮頸口軟化、擴張， 宮縮加強， 從而加速宮內殘留物隨月經血排出。本研究結果顯示， 雌孕激素聯合米索前列醇片治療人工流產不全的臨床療效較好， 治愈率高， 而且痛苦小、花費低， 患者的滿意度也相對較高。

綜上所述， 采用雌孕激素聯合米索前列醇治療人工流產不全， 不僅效果佳， 而且使用方便， 價格便宜， 避免了二次清宮術帶來的身心損傷和經濟負擔， 大大提高了患者的生活質量以及滿意度， 在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 江雪芳， 陳紅玲， 蔡仁燕， 等.雌-孕激素聯用治療人工流產不全的療效.廣東醫學， 2012， 33（15）：2340-2341.

[2] 李滿茹， 楊秋穎.米索前列醇在人工流產前應用的臨床探討.中國醫藥科學， 2011， 1（5）：53-54.

[3] 張東香.藥物流產的安全性與臨床分析.中國現代藥物應用， 2012， 6（13）：17-18.

[4] 余錦芬， 代紅波， 杭富榮.雌-孕激素聯合用藥對人工流產不全患者的療效比較.河北醫藥， 2013， 35（19）：2957-2958.

[5] 諸葛聽， 黃紫蓉， 李斌， 等.保守治療人工流產術后殘留效果及相關因素探討.中國計劃生育學雜志， 2012， 20（11）：762-764.

[6] 苗玉芬.雌-孕激素聯合用藥對人工流產不全患者的臨床療效評價.甘肅醫藥， 2014， 33（11）：858-859.

[7] 朱紅艷， 姜菊惠.人工流產術后并發癥的分析.中國醫藥指南， 2013， 11（12）：552-553.

[收稿日期：2015-09-06]