胸腔鏡輔助小切口治療自發性氣胸效果觀察

周瑜

【摘要】目的：探討針對自發性氣胸患者，采用胸腔鏡輔助小切口手術（VAMT）完成治療后的臨床效果表現。方法：選取我院2010年12月—2013年12月自發性氣胸患者104例，通過隨機數表法將所有患者均分成A1組（胸腔鏡組 52例）與A2組（常規組 52例）。全部選擇在直視的角度下對患者實施肺大皰結扎手術或者肺大皰切除手術，并配合實施胸膜固定術。A1組：選擇在胸腔鏡引導下在患者胸大肌外側緣以及患者背闊肌外側緣制作切口，長度為4厘米-6厘米；A2組：選擇在患者患側胸前外側制作切口。比較A1組與A2組患者的制作切口的長度、對患者進行手術的時間、為患者留置胸管的時間以及患者的住院時間等指標情況。結果：A1組與A2組患者分別完成治療后，在制作切口的長度、患者住院時間、患者住院費用以及完成手術后對患者留置胸管的時間等方面，A1組少于A2組患者非常明顯（P<0.05）。并且A1組患者在完成手術后，沒有表現出嚴重并發癥的情況。結論：針對自發性氣胸患者，采用VAMT方法進行治療，與以往方法相比表現出了諸多的優點，臨床對患者造成的創傷較小、患者恢復的時間短以及經濟費用比較低，成功凸顯了臨床的應用意義。

【關鍵詞】胸腔鏡；小切口；自發性氣胸；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0127-02

自發性氣胸屬于醫院胸外科中非常常見的一種疾病，傳統主要選擇前外側切口手術的方法對患者進行治療，但是此種方法對患者制作的切口較長、患者住院的時間較長并且經濟費用較高[1]。對此，為了研究最佳方法對患者進行治療，本文主要針對我院收治的自發性氣胸患者，對其采用VAMT方法完成手術治療后，臨床獲得了滿意的治療效果，現將具體的療效觀察報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月—2013年12月104例自發性氣胸患者。在所有患者中，男88例，女16例；患者最小年齡為16歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（23±4.6）歲。其中，屬于左側氣胸的患者46例，屬于右側氣胸的患者48例，屬于雙側氣胸的患者10例；在準備對患者進行手術前，對患者實施胸部X線攝片檢查以及胸部CT檢查，最終確診所有患者均為肺大皰發生破裂與合并出現氣胸（大量）的情況。通過隨機數表法將所有自發性氣胸患者均分為A1組與A2組，對比A1組與A2組自發性氣胸患者的一般資料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對所有住院患者，按照常規對其實施胸腔閉式引流術進行抗感染治療。所有患者的麻醉方法主要選擇雙腔支氣管插管復合靜脈全身麻醉，對患者實施肺大皰切除術或者肺大皰結扎術，配合對患者實施胸膜摩擦固定術。

針對A2組患者主要選擇前外側切口，要求患者取仰臥位，利用小枕墊將患者患側墊高，將患者上臂前屈固定在患者的頭架上，在患者乳房下方，從胸骨緣順著第4肋或者第5肋直至患者的腋中線位置，長度最小為14厘米，最大為25厘米，無需將患者的肋骨切斷，通過患者肋間入胸，在直視的角度下完成探查工作、分離工作、止血工作以及縫合工作，對患者實施肺大皰切除術以及肺大皰結扎術，并且配合對患者實施胸膜摩擦固定術[2]。

針對A1組患者，選擇在患者患側腋中線位置（第7肋-第8肋之間）制作切口（1.5厘米），將胸腔鏡準確置入。選擇在患者胸大肌外側緣以及患者背闊肌外側緣之間制作切口（4厘米-6厘米），觀察患者疾病類型在患者第4肋與第5肋之間進胸，利用小型撐開器將患者兩肋骨撐開，撐開間隙為4厘米-5厘米，利用胸腔鏡手術器械在胸腔鏡的引導下完成探查工作、分離工作、止血工作以及縫合工作，選擇胸腔外單手拉線法以及止血鉗推線法對患者實施深部結扎，對患者實施肺大皰切除術以及肺大皰結扎術，并且配合對患者實施胸膜摩擦固定術[3]。

完成手術后對患者實施抗感染治療，根據患者臨床癥狀表現予以鎮痛治療、支持治療以及對癥治療，患者在完成手術后，肺部沒有出現漏氣的情況以及胸液引流在100毫升/24小時以下，可以將患者的胸管拔除。

1.3 療效觀察指標

觀察A1組患者與A2組患者制作手術切口的長度、對患者進行手術的時間、患者住院時間、患者住院費用、完成手術后對患者留置胸管的時間以及完成手術后臨床出現并發癥的情況等【1】。

1.4 統計學方法

通過統計學軟件SPSS15.0完成本次研究中數據的相關分析與處理，通過t檢驗表示兩組患者之間的比較情況，以P>0.05為不存在差異，無統計學意義。

2、結果

A1組與A2組患者全部成功完成手術，臨床均無死亡的患者；完成手術后，在A2組患者中，臨床表現出肺不張的患者2例，表現出胸腔積液的患者4例，通過治療后全部痊愈；在A1組患者中，沒有出現并發癥的患者。此外臨床各個指標的表現方面，A1組優于A2組患者極其明顯（P<0.05）。具體情況可見下表。

表1 A1組與A2組患者療效觀察指標的比較情況

3、討論

經過本次研究能夠發現，針對自發性氣胸患者，采用VAMT手術方法進行治療表現出了諸多優點：①對患者制作的手術切口小，滿足微創外科美容的相關要求；②在胸腔鏡的引導下對患者進行手術，能夠有效保證手術視野的清晰，可以成功發現所隱藏的病灶；③在小切口直視的角度下對患者進行手術，操作體現了便捷性，并且降低完成手術后出現氣胸復發的概率；④能夠選擇胸腔鏡器械以及普通胸科手術器械對患者進行手術，有效降低了手術費用；⑤對患者造成的手術創傷較小，完成手術后，患者的疼痛程度得到了顯著緩解，為患者留置胸管的時間短，針對患者咳嗽、下床鍛煉以及深呼吸鍛煉具有重要意義，可以成功降低患者肺部出現并發癥的概率。⑥患者完成手術后不會出現明顯的并發癥，臨床治療效果確切。

經過對比研究發現，在療效觀察的各個指標方面，A1組均優于A2組患者極其明顯（P<0.05）。從而能夠證明，針對自發性氣胸患者，采用VAMT方法進行治療，顯著提高了患者的生活質量，成功凸顯了VAMT手術方法的應用價值。

參考文獻：

[1]吳學志，朱海文.胸腔鏡輔助下行小切口治療自發性氣胸的臨床療效評估[J].中國現代藥物應用，2013，10（25）：105-106.