吻合器直腸下段黏膜環切術（PPH術）的護理觀察

趙華嵐 姚曉玲

【摘要】目的：探討痔瘡患者應用吻合器直腸下段黏膜環切術（PPH）的護理過程。方法：將85例應用PPH治療的患者設為觀察組，將85例未使用PPH治療的患者設為對照組，對兩組患者的術后出血時間、治愈率和住院天數進行對比。結果：術后出血時間，觀察組4～8d短于對照組7～10d，比較沒有統計學差異（P>0.05）；治愈率，觀察組和對照組分別為99%和98.53%，沒有顯著差異（P>0.05）；術后出血人數，觀察組8例明顯少于對照組22例，具有統計學差異（P<0.05）。結論：PPH術具有手術時間短、術后出血少、安全性高的優點，配合相應的護理，能夠取得滿意的治療效果，值得進行推廣。

【關鍵詞】PPH術；痔瘡；護理

Abstract Objective： To explore the nursing approach for hemorrhoids patients in the treatment of procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） operation. Methods： Choosed 85patients who treated with PPH as study group and 85 patients who treated without PPH as controlled group， compared the effect of these two groups. Results：The postoperativehemorrhage time of study group（4-8d） was shorter than controlled group（7-10d） （P>0.05）. The cure rate of study group was 99.0%， while controlled group was 98.5%（P>0.05）. The postoperative hemorrhage patients in study group（8 cases） was significantly less than controlled group（22 cases）（P<0.05）. Conclusion： PPH has the advantages of shorter operativetime，less postoperative hemorrhage and safety. Its effective to improve the treatment effect and worth to extend in clinic.

Key words： PPH， hemorrhoids， nursing

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0011-02

隨著外科手術中微創技術的不斷應用，吻合器直腸下段黏膜環切術（PPH）在痔瘡患者中得到了推廣，作為一種新型的手術方式，它的優點是手術時間短、患者出血少、安全性高等。本文對85例混合痔患者實施PPH術并配合全程護理，取得了滿意的治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院肛腸科在2011年2月-8月收治混合痔患者共170例，將行PPH術的85例患者設為觀察組，其中45例男性患者，40例女性患者，年齡段為30-75歲，30例屬于三期混合痔，35例屬于二期混合痔，20例屬于一期混合痔，其中76例患者術前發生出血，發病過程持續1-5年。將未采取PPH術的8 5 例患者設為對照組，其中50例男性患者，35例女性患者，年齡段為28-73歲，30例屬于三期混合痔，35例屬于二期混合痔，20例屬于一期混合痔，其中68例患者術前發生出血，患者發病過程持續1-3年。

1.2護理方法

（1）情緒護理 患者住院后，由于對醫療環境不熟悉，并且受到疾病的困擾，普遍會存在消極的情緒，如焦慮情緒、畏懼情緒及憂慮情緒等，從而會對自身的休息和飲食造成影響，因此護理人員要本著人性化服務的理念，對待患者真誠、熱情，向患者詳細介紹病房內的環境，治療醫生要將疾病相關知識向患者仔細進行講解，如痔瘡的病因和治療方法、手術治療的方式、手術部位，鼓勵患者積極配合治療，還要將術后注意事項告知患者，通過治愈患者將治療經驗作集體交流，將患者自身壓力和緊張情緒進行緩解，還可以多聽舒緩的音樂、進行散步等，消除患者的不良情緒。

（2）手術前準備 患者如果實施硬膜外麻醉，手術前要禁止飲食，并將大便排空，手術前半小時將小便排空，這樣對手術操作非常有利，根據患者情況還可以對腸道進行清潔，能夠避免出現術后感染 。手術前30分鐘可以肌肉注射0.5mg的阿托品加0.1g的苯巴比妥，從而減輕患者的緊張情緒。

（3）術后護理 患者手術結束后送回病房內，要幫助患者取平臥位進行休息，嚴密監測患者的生命體征、脈搏變化及血壓變化，對肛門手術部位進行檢查，觀察是否發生滲血以及呈現的顏色和出血量，要嚴密觀察患者的精神狀況、面色變化以及體溫變化等情況，一旦出現異常要及時匯報。檢查患者是否出現腹脹和疼痛癥狀，患者術后如果置管引流，要保持引流管的通暢，進行妥善的固定。患者手術后6小時內禁止飲水和進食，要及時進行排尿，避免發生排尿困難，出現尿潴留情況；患者如果排尿困難，可對其下腹部采取熱敷或按摩促使其排尿。患者在24h以后進行排便并要保持肛門的清潔。患者術后應采用抗生素預防感染。術后2天對患者進行換藥，患者應排便后再換藥，如果換藥后患者肛門出現疼痛可以根據情況使用鎮痛劑。

（4）飲食護理 患者手術后6小時內禁止進食，手術后第1天進食半流質食物，如面條、稀飯、蒸蛋等；手術后第2天進食軟食，如包子、水餃、米飯等，第3 天可以食用新鮮蔬菜和水果等；禁止食用導致大便干結的食品，如柿子、桔子等。

（5）排便護理 患者手術后2 4h內不適合進行排便，首次排便不能用力過大， 如果出現排便困難，患者可進行深呼吸，降低腹壓，并對腹部進行按摩，每天持續3-5次，每次持續10分鐘，以提高胃腸蠕動能力，使大便順利排出，根據患者情況可以采用開塞露起到潤滑排便效果，患者要養成定時進行排便習慣 。

（6）運動指導 實施連續硬膜外麻醉的患者要平臥保持6h，并指導患者家屬對患者的雙下肢進行按摩，避免形成血栓；6h后可以選擇舒適的臥位。發生出血的患者要嚴格保持臥床休息，以降低出血量，患者出血停止1d后可以在床邊參加適當的活動，出血停止3 d后能夠下床進行活動，要禁止患者長時間保持坐、站狀態，從而避免發生再次出血。手術后1個月內患者不能進行劇烈的運動。

2結果

兩組患者手術進行順利，觀察組67例取得治愈，8例患者術后出血，術后住院時間為4-8d；對照組54例取得治愈，22例患者術后出血，術后住院時間為7-10d。兩組患者治愈率和住院時間對比沒有顯著差異（P>0.05），觀察組術后出血率顯著低于對照組，比較具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術治療效果對比（例）

3 討論

吻合器直腸下段黏膜環切術（ PPH術）是指將齒狀線以上3-4cm處直腸下端黏膜出現松弛的部分實施環切，從而對痔進行斷流以及對肛墊實施固定，由于將痔的血供切斷，導致痔組織出現萎縮，并且使肛墊恢復正常的解剖位置 。由于PPH術具有手術時間短、術后出血少、疼痛程度輕等優點，因而得到了廣泛推廣。混合痔是肛腸疾病中非常普遍的一種疾病，患者臨床癥狀為便血以及痔核脫出，具有疼痛感，混合痔的發病率非常高，在肛腸疾病中占到 8 5%左右，男女均屬于易感人群，致病原因是飲食不潔、大便失調以及長時間保持站或坐等導致， 依據痔出現的不同部位，將其分為內痔、外痔以及混合痔。混合痔采用PPH術治療的優點是痛苦程度輕、手術時間短、術后出血少、患者恢復迅速等優點，要注意的是，手術中還要配合正確的護理才能取得更好的效果。手術過程中要對患者進行整體護理：術前將手術具有的優勢向患者詳細介紹，使患者保持積極的心態進行手術，術后對患者的飲食、排便和運動進行正確的指導，防止患者出現便秘，促進患者盡快愈合，從而取得滿意的效果。

參考文獻：

[1]張岑英，黃宏蘭，袁榮.PPH治療痔病圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥，2010，18（24）：127-128

[2]金淳民，毛潔松，范春生.PPH合并手術的臨床探討[J].結直腸肛門外科，2010，12（2）：95-96

[3]張布明.痔上粘膜環切術的臨床應用[J].江西醫藥，2009，41（8）：278-279（7）：473-474