結直腸上皮內瘤變病理臨床診斷研究

楊應益

【摘要】目的：分析結直腸上皮內瘤變采用病理診斷的臨床價值。方法：共121例上皮內瘤變患者，其中63例屬于低級別，58例屬于高級別。患者均實施手術，對術后患者病理切片結果同手術前活檢結果進行對比。結果：63例術前低級別患者，手術后檢查，23例患者為浸潤性腺癌，40例患者為腺瘤；58例術前高級別患者，手術后檢查，50例患者為浸潤性腺癌，8例患者為腺瘤。浸潤性腺癌共73例，其中2例出現肝臟病灶轉移，4例出現組織病灶轉移，9例出現淋巴結病灶轉移。結論：結直腸上皮內瘤變診斷結果在手術前后具有明顯差異，并且診斷過程中還要提防患者出現浸潤性癌變，要對可疑病例進行細致的分析，防止出現誤診。

【關鍵詞】結直腸上皮內瘤變；浸潤性腺癌；臨床診斷

Abstract Objective： To analyze the clinical value of the pathologic diagnosis in colorectal intraepithelial neoplasia. Methods： Choosed 121 patients to divide into high-grade group and low-grade group. All patients were actualized operation， compared the results of tissue sections before and after operation. Results： In low-grade group with 63 patients， there were 23 cases of invasive adenocarcinoma and 40 cases of adenoma. In high-grade group with 58 patients， there were 50 cases of invasive adenocarcinoma and 8 cases of adenoma. In total 73 cases were invasive adenocarcinoma， including 2 cases of liver metastatic lesions， 4 cases of tissue metastatic lesions and 9 cases of lymph node metastatic lesions. Conclusion： There is a significant difference between the diagnosis results of colorectal intraepithelial neoplasia before and after operation. Notice the invasive adenocarcinoma and reduce misdiagnosis.

Key words： colorectal intraepithelial neoplasia， invasive adenocarcinoma， clinical diagnosis

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0016-02

國際癌癥研究部門在2000年規定，對結直腸癌實施診斷時，當腫瘤組織經過粘膜肌層到達粘膜下部時才能確定為浸潤性癌；沒有到達粘膜下層的腫瘤，依據不同的結構以及細胞變異程度，分為上皮內瘤變低級別和高級別兩種類型。我院對121例手術前確診為上皮內瘤變患者進行病理診斷，分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院2006年6月到2012年11月收治121例上皮內瘤變手術前確診患者，其中63例屬于低級別，58例屬于高級別。男63例，女58例，平均為49歲。17例患者升結腸出現腫瘤，3例患者橫結腸出現腫瘤，13例患者降結腸發現腫瘤，23例患者乙狀結腸發現腫瘤，65例患者直腸發現腫瘤。

1.2診斷方法 患者手術前實施內鏡活組織檢測，63例患者屬于上皮內瘤變低級別，58例屬于上皮內瘤變高級別。依據腫瘤所處位置和腫瘤類型不同，進行相應的治療。121例患者中，56例患者結腸部位出現腫瘤，11例患者對腫瘤進行切除，62例患者實施根治性結腸切除；65例患者直腸部位出現腫瘤，52例患者實施直腸低位前切除，4例患者通過肛門途徑實施區部切除，6例患者通過腹部途徑實施結腸造口術，3例患者實施會陰切除術。

2結果

121例患者手術前診斷，63例患者屬于上皮內瘤變低級別，58例患者屬于上皮內瘤變高級別。經過術后實施切片診斷，48例患者屬于腺瘤，73例患者屬于浸潤性癌變。術前屬于上皮內瘤變低級別患者，經過術后診斷，23例患者屬于浸潤性癌變，剩余40例患者屬于腺瘤；術前屬于上皮內瘤變高級別患者，經過術后診斷，50例患者屬于浸潤性癌變，剩余8例患者屬于腺瘤。患者手術前后實施內鏡活組織檢查結果和患者的切片檢查結果進行對比，具有統計學差異，如表1所示。

表1 患者手術前后實施病理診斷結果對比[例（%）]

73例診斷出浸潤性癌變患者中，2例患者癌變發生肝臟轉移，4例患者癌變發生組織轉移，還有9例患者手術后病理診斷證明發生癌變淋巴結轉移。全部浸潤性癌變患者中，40例患者屬于中后期癌變，33例患者屬于Ⅰ期癌變。

3討論

國際癌癥研究部門在2000年對腫瘤有了新的規定：直腸癌的診斷依據是腫瘤組織經過粘膜肌層到達粘膜的下層為浸潤性癌變；沒有到達粘膜下層的情況，依據其不同結構和細胞變異程度，分為低、高級別的上皮內瘤變。上皮內瘤變的低級別指的是增生的突出表現是腺管內杯狀細胞數量變少，腺管的長度變長，并發生扭曲。上皮內瘤變的高級別指的是出現重度的增生以及原位癌變，凡是沒有通過粘膜肌層到達粘膜下層的癌變都屬于上皮內瘤變高級別。