三種劑量舒芬太尼用于患兒腹腔鏡手術麻醉臨床療效觀察

彭吉國等

【摘要】目的 針對患兒腹腔鏡手術麻醉術后急性疼痛，研究舒芬太尼不同劑量在該類手術后對急性疼痛的臨床療效。方法 選取我院行腹腔鏡手術患兒60例，所有患兒誘導均靜脈給予咪達唑侖0.08mg/kg，丙泊酚2mg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg和舒芬太尼，研究中將患兒平均分為研究1組、研究2組和研究3組，誘導時舒芬太尼劑量分別為0.1ug/kg、0.3ug/kg、0.5ug/kg，術中根據鎮痛效果視情況追加0.15-0.3ug/kg。結果 三組患兒術中麻醉維持時間以及術后疼痛情況比較，研究組2的麻醉效果及鎮痛療效明顯優于其余兩組（p<0.05）。結論舒芬太尼用量在0.3ug/kg時，在患兒腹腔鏡手術麻醉中可有效維持麻醉深度，減輕術后疼痛，（總有效率（95%）高于其它兩組：70%、65%。）此處存在數據矛盾，理論上2組和3組總有效率無較大差別，但2組副作用應明顯低于3組。

【關鍵詞】舒芬太尼；腹腔鏡手術；麻醉；疼痛

Abstract Objective： To study the clinical effect of three different doses of sufentanil used for the child in anesthesia of laparoscopic surgery. Methods： Choosed 60 patients to divide into group1， group2 and group3. Patients were all treated with the intravenous administration of midazolam 0.08mg/kg， propofol 2mg/kg and cisatracurium 0.15mg/kg. At the same time， group1 weretreated with the intravenous administration of sufentanil 0.1ug/kg， group2 0.3ug/kg， group3 0.5ug/kg， added 0.15-0.3ug/kg according to the analgesic effect in the surgery. Results： Thesustained time of anesthesia and postoperative pain in group2 was significantly better than other two groups（P<0.05）. Conclusion： The dose of 0.3ug/kg sufentanil used for the child in anesthesia of laparoscopic surgery is effective to keep the depth of anesthesia and relieve postoperative pain. （The total effective rate 95% was higher than other two groups 70% and 65%. Here is a contradiction， in theory， there were no obvious differences between group2 and group3， and the side effect of group2 should be significantly lower than group3.）

Key words sufentanil， laparoscopic surgery， anesthesia， pain

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0095-02

近年來，腹腔鏡手術迅速發展成為臨床外科手術中常用的方式之一[1]。通常外科手術給患者造成最大的影響就是術后傷口的疼痛，因此鎮痛劑的合理使用在外科手術中具有重要意義。此次我院三種劑量舒芬太尼用于患兒腹腔鏡手術麻醉，觀察不同劑量的舒芬太尼具有更顯著的臨床鎮痛效果，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

研究患兒共60例，其中男42例，女18例，年齡在2-6歲之間，平均年齡（3.4±0.3）歲，體重9-20kg不等，平均體重（11.5±1.6）kg。所有患兒統計手術病癥，其中單側疝囊頸結扎術16例，雙側疝囊頸結扎術8例；單側鞘狀突頸縫扎術14例，雙側鞘狀突頸縫扎術5例，單側睪丸下降固定術10例，雙側睪丸下降固定術7例。另外患兒為父母第一胎者38例，第二胎者18例，第三胎者4例，父母均身體健康，無家族遺傳性疾病。隨機將患兒分為三組，每組20例。所有患者無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病，無家族遺傳病，出生后除以上病種外無特殊病種可載。無麻醉、鎮痛藥過敏史，患兒在年齡、性別、病程、家庭信息方面上均無較大差異，具有可比性，P>0.05。

1.2麻醉方案

術前與家長做好良好溝通，盡量使家長更多了解手術常識，調節好患兒身體以及心理狀態，選擇在患兒身體及心理狀況最佳時進行手術。根據患兒體重制定舒芬太尼用量，手術中所有患者手術前行靜脈給與丙泊酚1.5mg/kg全身麻醉。待患兒身體狀況處于穩定狀態使開始研究方案，研究中將患兒平均分為研究1組、研究2組和研究3組，在全身麻醉基礎上分別給與舒芬太尼復合麻醉鎮痛，劑量分別為0.5ug/kg、0.3ug/kg、0.1ug/kg。術中嚴密觀測患兒心率、脈搏、呼吸，根據患兒鎮痛效果，可按照0.15-0.7ug/kg追加維持劑量，并且記錄追加舒芬太尼病例。

1.3療效評價療效標準

三組患兒在上述手術方案下，記錄患兒術中麻醉持續時間以及術后鎮痛時間長度，對三組療效作出評價。術中不需要追加舒芬太尼為麻醉顯效，追加鎮痛藥1-3次為麻醉有效，舒芬太尼追加次數大于3次者為麻醉無效。術后根據VAS疼痛評分標準對患兒疼痛做出簡略評估：0分（顯效），無痛，患兒無任何哭鬧；0-3分以下（有效），患兒偶爾指向性表明傷口疼痛，無大聲哭鬧；4-6分（微效），中度痛，患兒經常性哭泣，哭訴傷口疼痛；7-10分（無效），重度疼痛，患兒不停哭鬧，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。

總有效率=（總病例-無效病例）/總病例×100%。

1.4統計方法

本實驗所有統計學計算采用SPSS16.0統計學軟件完成。各組間差異比較采用方差分析χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1三組患兒術中麻醉效果評價

三組患兒平均20例，在上述麻醉方案下，記錄患兒術中麻醉持續時間，根據療效評價標準，統計手術麻醉有效病例，計算總有效率，見表1，每組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 術中麻醉療效

2.2三組患兒疼痛評價

三組患兒平均20例，在上述手術方案下，記錄患兒術后傷口疼痛情況，根據療效評價標準，統計手術麻醉有效病例，計算總有效率，見表1，每組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 患兒術后疼痛評價

3 討論

小兒術后疼痛可致患兒哭鬧、煩躁、不敢咳嗽和深呼吸、痰液不易排出，易導致肺部感染，同時疼痛還引起機體釋放兒茶酚胺、醛固酮、皮質醇及腎素、血管緊張素等內源性物質，這些激素促進水鈉潴留，使患兒HR 增快，全身血管阻力增加，心臟負荷增加。理想的鎮痛劑能夠有效對患兒進行麻醉，改善患兒術中體征。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ 阿片受體。其親脂性約為芬太尼的2 倍，更易通過血腦脊液屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半壽期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍。舒芬太尼在肝內經廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一。舒芬太尼對μ1 受體（ 鎮痛） 較μ2 受體（ 呼吸抑制） 有更高的選擇性；另外，舒芬太尼代謝產物去甲舒芬太尼不產生呼吸抑制作用。按照舒芬太尼代謝和作用原理，舒芬太尼具有線性藥代動力學，因此使用舒芬太尼的劑量越大，對呼吸抑制的作用越大，拔管時間有可能越長。

本組試驗中將三種不同劑量的鎮痛劑（舒芬太尼）用于兒科腹腔鏡手術中，觀察不同劑量下手術中對麻藥發揮以及術后鎮痛療效，結果發現舒芬太尼用量在0.3ug/kg時，在患兒腹腔鏡手術麻醉中可有效延長麻醉時間，減輕術后疼痛，總有效率（95%）高于其它兩組：70%、65%，更易在臨床推廣應用。

參考文獻

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