欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

甫國(guó)蓮

【摘要】目的：觀察欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取我院在2012年7月～2013年7月收治的64例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組應(yīng)用縮宮素，觀察組應(yīng)用欣母沛，比較兩組產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于收縮乏力性產(chǎn)后出血，應(yīng)用欣母沛可有效促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，顯著改善產(chǎn)后出血癥狀，且不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；宮縮乏力；欣母沛；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0063-02

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是常見的一種并發(fā)癥。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，其中最主要的因素就是宮縮乏力，所以在臨床上有必要加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[1]。我院產(chǎn)科對(duì)32例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用了欣母沛進(jìn)行治療，并獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年7月～2013年7月收治的64例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡在20～38歲，平均（28.6±3.5）歲，妊娠周數(shù)在34～41周，平均（38.1±1.6）周，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦45例。其中巨大兒15例，雙胎1例，羊水過(guò)多7例，前置胎盤9例，胎盤早剝9例。剖宮產(chǎn)43例，陰道分娩21例。產(chǎn)后2h出血量：43例<1000ml、12例1000ml～2000ml、9例2000ml～2500ml。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、出血量方面比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：產(chǎn)婦娩出胎兒后，常規(guī)子宮體肌注20U縮宮素（10U/ml），若子宮無(wú)收縮，改用靜脈滴注縮宮素（20U），必要情況下可重復(fù)應(yīng)用，縮宮素應(yīng)用總量控制在120U以下；

觀察組：子宮體肌注250μg卡前列素（欣母沛，常州四藥制藥有限公司），視患者情況，可間隔15min重復(fù)注射，卡前列素應(yīng)用總量控制在500μg以下。對(duì)于自然分娩者，可應(yīng)用經(jīng)靜脈或臀部給藥方式，剖宮產(chǎn)者，在術(shù)中直接注射給藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)

單次注射縮宮素（或欣母沛）后，15min內(nèi)出血顯著減少，子宮恢復(fù)收縮為顯效；重復(fù)注射，30min內(nèi)出血減少，子宮恢復(fù)收縮為有效；重復(fù)注射，出血無(wú)減少，子宮仍無(wú)收縮為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均錄入軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別運(yùn)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組顯效23例、有效7例、無(wú)效2例，總有效率為93.8%（30/32）；對(duì)照組顯效14例、有效13例、無(wú)效5例，總有效率為84.4%（27/32）。觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h平均出血量為（418.9±152.8）ml，對(duì)照組為（690.8±160.8）ml，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有5例（15.6%）發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)照組有10例（31.3%）發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間，觀察組有1例發(fā)生輕度惡心，其余產(chǎn)婦均無(wú)任何不良反應(yīng)。

3 討論

在臨床產(chǎn)科中，宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療、處理頗為棘手，常規(guī)的處理方法包括注射宮縮劑、鈣劑，按摩子宮，結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈、子宮上行動(dòng)脈，在這些處理措施無(wú)效時(shí)，常會(huì)切除子宮以止血，挽救產(chǎn)婦生命[2]。但是在切除子宮后，患者的卵巢血供會(huì)急劇減少，子宮雌孕激素受體也會(huì)消失，從而造成卵巢與子宮軸間平衡紊亂[3]。近年來(lái)，血管栓塞介入療法在產(chǎn)后出血治療中也得到了應(yīng)用，其止血效果好，能最大程度地保留子宮，但其對(duì)術(shù)者技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的要求較高，所以很難大范圍地應(yīng)用。應(yīng)用縮宮素治療產(chǎn)后出血是較為常用的方法，但由于縮宮素的半衰期較短，僅能促使子宮上段收縮，在受體位點(diǎn)達(dá)到飽和后，加大用藥劑量也無(wú)法提高療效，并且大劑量應(yīng)用縮宮素容易造成水中毒[4]。

欣母沛是PGF2α（前列腺素F2α）的衍生物，其能有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，引起子宮強(qiáng)直收縮，快速閉塞胎盤剝離面血管，以達(dá)到止血效果。欣母沛15-甲基PGF2α的氨基丁三醇酯，以15-甲基取代15-羥基，能有效對(duì)抗15-羥脫氫酶的滅活作用，延長(zhǎng)半衰期，增強(qiáng)生物活性，從而可減少用藥劑量，減輕胃腸道不良反應(yīng)。不少文獻(xiàn)報(bào)道都顯示，應(yīng)用欣母沛治療產(chǎn)后出血具有確切的療效。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者在治療總有效率、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這表明對(duì)于收縮乏力性產(chǎn)后出血，應(yīng)用欣母沛可有效促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，顯著改善產(chǎn)后出血癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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