小兒急性腎小球腎炎和尿路感染的關系

李林祖?黃誠花?梁秀瓊

[摘要] 目的 探討小兒急性腎小球腎炎尿路感染的臨床特征和危險因素。 方法 回顧性分析本院2009～2012年收治的30例急性腎小球腎炎患兒的資料，對其合并尿路感染的臨床特點進行分析，并觀察干預效果。 結果 在本組患兒中，合并尿路感染者20例，占66.7%，易腸道桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌最為常見，患兒尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀明顯，在血尿、高血壓、浮腫等方面無特殊表現；經臨床干預后，臨床癥狀明顯改善，與治療前比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性腎小球腎炎患兒易并發泌尿系感染，要做到早診斷并對癥治療，提高患兒生活質量。

[關鍵詞] 急性腎小球腎炎；泌尿系感染；臨床療效；病原菌

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-209-02

急性腎小球腎炎分為感染性和非感染性，最常見的是鏈球菌感染后腎小球腎炎（poststreplococal acute glomerulonephritus，PSAGN），是最常見的兒科腎臟疾病，主要表現為血尿、水腫、蛋白尿、高血壓及不同程度的腎損害[1]，在臨床工作中發現有部分患兒可同時合并尿路感染，二者是否有相關性，目前對此研究較少，本文選取我院30例腎小球腎炎患兒的臨床資料，對合并尿路感染的患兒進行分析，為臨床診斷和治療提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2009～2012年收治的30例急性腎小球腎炎患兒的資料，男18例，女12例，年齡4～13歲，平均（7.5±3.6）歲，病程4 d～1個月，平均（9.7±2.3）d。

1.2 方法

患兒入院后行尿常規檢查、白細胞計數、中段尿培養加藥敏，記錄患兒的臨床表現，包括尿頻、尿急、尿痛（排尿時哭鬧）、腎區叩擊痛、下腹部疼痛、高熱、浮腫、血尿、高血壓等，均采用青霉素清除殘余鏈球菌感染病灶、抗血小板凝集及對癥治療，并對尿路感染的患兒進行干預，根據藥敏結果，選擇對腎臟無毒副作用的1～2種抗生素聯合治療1～14 d，平均（7.3±2.2）d，觀察干預效果。

1.3 入選標準

急性腎小球腎炎患兒按照2000年全國第8屆腎臟病學術會議討論修正的診斷標準進行診斷；合并尿路感染標準按照尿常規檢查膿細胞>5個/HP，清潔尿中段培養（+），經過抗生素治療尿培養轉陰及尿常規膿細胞消失[2]。

1.4 觀察指標

臨床表現方面主要記錄患兒尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部疼痛、高熱，體征方面記錄浮腫、高血壓，實驗室檢查蛋白尿、管型及白細胞計數。

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，本組資料以率（%）表示，組間采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎小球腎炎合并尿路感染患兒臨床特點

在本組資料中，20例患兒合并尿路感染，占66.7%，經中斷清潔尿培養，腸道桿菌（+）12例，占60%，變形桿菌（+）4例，占20%，克雷伯桿菌（+）3例，占15%，副大腸桿菌（+）1例占5%。

2.2 急性腎炎合并尿路感染與單純急性腎炎臨床癥狀比較

患兒尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；在血尿、高血壓、浮腫等方面無特殊表現，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒實驗室檢查對照

合并尿路感染患兒實驗室檢查在白細胞計數方面與單純腎小球腎炎患兒比較差異有統計學意義（P<0.05），在蛋白尿、細胞管型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 腎炎合并尿路感染患兒干預效果

患兒經干預后膀胱刺激癥狀均消失，清潔中段尿培養均（-），與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腎小球腎炎的病理表現幾乎全部為腎小球炎性反應，同時因血液凝固和血小板聚集形成毛細血管網造成腎小球極度缺血，濾過率顯著減少，尿量減少，同時堵塞的毛細血管、小動脈發生痙攣引起各臟器缺血、缺氧，導致功能損害[3]，最主要是是心臟和大腦，臨床可出現急性腎功能衰竭、高血壓腦病等嚴重并發癥，臨床工作中多注重血尿、蛋白尿、少尿的現象，對膿尿的觀察和研究有所忽視。

國內大量文獻報道急性腎炎并發尿路感染最常見的致病菌是腸道桿菌，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌，本組資料細菌培養結果與相關報道一致，該組20例急性腎小球腎炎合并尿路感染患兒膀胱刺激癥狀明顯，尿常規檢查可見膿細胞，病程遷延[4]。因此在臨床工作中要注意觀察尿常規的變化，尿中反復出現膿細胞，不僅可以確定尿路感染的病原菌，還可以為臨床醫生選用抗生素提供依據。清潔中段尿培養是診斷尿路感染的“金標準”，如果尿中反復出現膿細胞，清潔尿中斷培養檢查，篩選非常重要，不僅可以確定病原菌，還可以為臨床醫生提供參考。

本組資料中，并發尿路感染患兒20例，占66.7%，說明急性腎小球腎炎是尿路感染的高發人群，這可能與患者機體免疫力及反應性等因素有關，由于患者血中C3補體下降[5]，各種細菌破壞局部的黏膜屏障，尿路防御能力下降，為繼發細菌提供了條件，腎炎導致腎血流量嚴重減少，腎炎癥反應導致細胞脫落，尿路不通暢，易繼發感染，對于女性患兒發病率更高，這與女性尿道短，易引起上行感染有關，上述原因是導致尿路感染的關鍵因素。不僅溶解或殺傷作用中對革蘭氏陰性菌的作用較強，同時有吸引、吞噬殺菌的作用[6]，70%～98%患兒血清補體下降，易誘發細菌感染，急性腎炎致全身浮腫、循環不良，發生腎臟與腸道之間淋巴道移行性感染，患者尿量減少，機體清潔能力下降，可導致上行感染[7]。

對于急性腎炎合并尿路感染患兒的治療，一般采用休息、使用抗生素、限制食鹽攝入、清除感染病灶、抗血小板凝集等治療措施，使用對腎臟無毒副作用的抗生素，特別注意有無泌尿道畸形及梗阻的存在。

[參考文獻]

[1] 孟群，沈穎，任善香.287例小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床分析[J].北京醫學，20O9，23（5）：66.

[2] 中華醫學會兒科學分會.第8屆全國小兒腎臟病學術會議紀要[J].中華兒科雜志，2000，23（7）：28-29.

[3] 葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：91-98.

[4] Zandman-Goddard G，Shoenfeld Y.Infections and SLE[J].Autoimmnnity，2009，38（7）：473-485.

[5] Nel V，Loholary O，Casassus P，et a1.Risk factors and prognostic influence of infection in a single coho of 87 adults with systemic lupuserythcmatosus[J].Ann Rheum Dis，2011，60（9）：1141-1144.

[6] 薛志強.腎性高血壓臨床特點及治療對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（24）：1845-1846.

[7] 何川.纈沙坦對慢性腎小球腎炎患者尿蛋白及血液流變學的影響[J].中國現代醫生，2009，47（30）：13-14.

（收稿日期：2013-01-31）