腰硬聯(lián)合麻醉應用妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床觀察

李健

摘 要 目的：對腰硬聯(lián)合麻醉應用妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術進行觀察和分析。方法：收治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦121例，隨機分為兩組，甲組60例采用單純連續(xù)硬膜外麻醉進行剖宮產(chǎn)手術；乙組61例采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進行剖宮產(chǎn)手術。結果：乙組的麻醉起效時間顯著優(yōu)越于甲組，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；乙組術中血壓顯著優(yōu)越于甲組，差異性顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在麻醉床操作或是手術過程中均未發(fā)生嚴重不良后果。結論：采用腰硬聯(lián)合麻醉進行妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術，麻醉效果好、起效時間短、血壓控制好，適宜臨床上依據(jù)患者情況應用。

關鍵詞 腰麻 連續(xù)硬膜外麻醉 妊娠高血壓綜合征 剖宮產(chǎn)術

高血壓是妊娠期婦女較為常見的合并癥，臨床上主要選擇的分娩方式是進行剖宮產(chǎn)手術，常規(guī)性麻醉方法是進行連續(xù)硬膜外麻醉，但對血壓的控制不能獲得滿意[1]，近期采用腰硬聯(lián)合進行手術治療獲得了較好的血壓控制效果，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦121例，其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，年齡20～40歲，平均27.5±2.5歲，依據(jù)產(chǎn)前孕檢記錄均明確診斷為妊娠高血壓綜合征，隨機分為兩組，對比兩組的性別、年齡無顯著性差異，無顯著性，有可比性（P>0.05）。兩組均排除患有嚴重心腦血管疾病和肝腎功能障礙。

麻醉方法：①連續(xù)硬膜外麻醉：甲組60例采用單純連續(xù)硬膜外麻醉進行剖宮產(chǎn)手術；患者均進行充分的術前準備工作，建立暢通的靜脈通道，常規(guī)性進行皮膚消毒，選擇L1～2進行硬膜外穿刺，成功穿刺后進行置管，在術中注意觀察產(chǎn)婦的各項生命體征，一旦發(fā)生體位性低血壓，應采取及時處理措施，以免發(fā)生嚴重不良后果。②腰硬聯(lián)合麻醉：乙組61例采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進行剖宮產(chǎn)手術，首先常規(guī)性進行硬膜外麻醉，方法同甲組。成功穿刺后選取L3～4進行硬膜外穿刺，成功后進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，回吸見到腦脊液后，邊回吸邊注入布比卡因。平臥后注意觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)生異常應立即采取有效措施。

統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以（X±S）表示計量資料，應用t檢驗；數(shù)據(jù)錄入計算機，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

結 果

對比兩組麻醉起效時間：乙組的麻醉起效時間3.5±2.5分鐘顯著優(yōu)越于甲組11.9±3.5分鐘，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

對比兩組的術中血壓和臨床不良反應：乙組術中平均血壓125.5±12.6mmHg顯著優(yōu)越于甲組154.7±10.9mmHg，差異性顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在麻醉床操作或是手術過程中均未發(fā)生嚴重不良后果。

討 論

妊娠期高血壓綜合征可嚴重影響產(chǎn)婦機體微循環(huán)，導致患者血液循環(huán)壓力增加受到影響，導致產(chǎn)婦出凝血障礙或是宮縮乏力，影響術后止血情況。

高征的患者剖宮產(chǎn)手術如何選擇麻醉，既要求麻醉起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松好，又要求對呼吸循環(huán)影響小，維持血液動力學穩(wěn)定，以避免加重因妊高征母體給予新生兒的影響，以往采用硬膜外阻滯行剖宮產(chǎn)術，鎮(zhèn)痛不完善的幾率較高，給患者帶來一定痛苦，而且硬膜外麻醉誘導至胎兒娩出的時間較長，肌肉松弛欠佳，往往不能滿足手術要求[2]。過去認為應選擇對血壓影響較小、對循環(huán)干擾小的硬膜外麻醉，但在臨床上常常遇到阻滯不全、肌松不滿意的情況[3]。

采用連續(xù)硬膜外進行麻醉，麻醉起效相對較慢、對患者的血壓控制不能獲得滿意，在進行手術治療過程中，需要聯(lián)合烏拉地爾等降壓藥物進行降壓治療。采用腰硬聯(lián)合進行麻醉能夠較好的降低患者的血壓、降低高血壓對產(chǎn)婦循系統(tǒng)的影響，有效的提高產(chǎn)婦宮縮和止血。

本文中對收治121例妊娠期高血壓綜合征患者，分別采用連續(xù)硬膜外和腰硬聯(lián)合的麻醉方法，結果顯示采用腰硬聯(lián)合方法進行麻醉產(chǎn)婦麻醉起效時間和術中平均血壓情況均顯著優(yōu)越于單純進行連續(xù)硬膜外麻醉產(chǎn)婦。在麻醉床操作或是手術過程中均未發(fā)生嚴重不良后果。

綜上所述，采用腰硬聯(lián)合麻醉進行妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術，麻醉效果好、起效時間短、血壓控制好，臨床上依據(jù)患者情況適宜應用。

參考文獻

1 吳天娥.腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（11）：1296-12967.

2 蔣建渝，主編.臨床麻醉學理論與實踐[M].北京：清華大學出版社，2006：94.

3 呂潔，陳霞，劉秀芬，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術的應用.臨床麻醉學雜志，2006，22（6）：474-475.