產后出血的預防及護理

李彩娣

摘 要 目的：探討產后出血的預防及護理措施。方法：對58例產后出血患者的資料進行回顧性分析。結果：產后出血發生率2.09%，宮縮乏力是引起產后出血的首要原因。結論：加強高危孕產婦的管理，嚴密觀察產程，加強產前、產時和產后的監測及護理，是降低產后出血發生的關鍵措施。

關鍵詞 產后出血 預防 護理

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，至今仍是我國產婦死亡的主要原因[1]，因此，產后出血一直是產科領域研究的重要課題。產后出血來勢兇猛，如果搶救不及時可嚴重危及產婦生命，為了使產婦安全順利度過此階段，應加強臨床監測和護理。現就58例產后出血達500ml以上產婦的臨床資料進行分析，總結產后出血的預防及護理。

臨床資料

2010年1月～2012年9月收治分娩產婦2780例，其中發生產后出血58例，發生率2.09%。其中初產婦20例，經產婦38例，年齡18～44歲，孕齡35～42周。58例均符合產后出血診斷標準，其中出血量500～800ml 45例，800～1000ml 8例，1000ml以上5例。分娩方式：剖宮產10例，陰道分娩48例。出血原因：宮縮乏力41例，其中11例因對新生兒性別不滿意致宮縮乏力；胎盤因素13例；軟產道損傷3例；凝血功能障礙1例。出血發生的時間：產后2小時以內52例，2小時以后6例。轉歸：2例行子宮切除術，2例轉院治療，其余患者均止血搶救成功，平均住院5.5天。

護 理

產后出血的預防、監測：①妊娠期：加強孕期保健，定期產前檢查，合理營養指導，控制胎兒體重。認真篩選高危孕產婦，注意識別高危因素，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。對高危妊娠者，提前住院。②分娩期監護：第一產程密切觀察產程進展，應用產程圖監測產程，防止產程延長，保證產婦基本需要，防止疲勞，合理使用鎮靜劑。第二產程嚴格執行無菌技術，對高危產婦建立靜脈通道，適時做會陰側切，指導產婦正確使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或靜脈點滴縮宮素加強子宮收縮減少出血。第三產程正確處理胎盤娩出和測量出血量，胎盤未剝離前不過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，胎盤娩出后仔細檢查有無缺損，檢查軟產道有無損傷及血腫。正確估計出血量。③產后觀察：產后2小時產后出血發生高峰期，產婦應在產房觀察2小時，監測生命體征、子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。做好產婦心理護理，避免產婦因新生兒性別而引起情緒波動。督促產婦及時排空膀胱，早期哺乳，刺激宮縮，減少產后出血。

產后出血的護理：①產后出血一旦發生，立即將產婦平臥，采取有效止血措施，并建立兩條以上靜脈通道，迅速補充血容量，視病情正確掌握輸液速度，以免補液過快過多發生肺水腫。監測產婦的生命體征及宮縮、陰道流血情況，及早發現休克的早期征象。保持呼吸道通暢，有效及時吸氧，觀察氧療效果。協助醫生邊搶救邊查明原因，針對出血原因，迅速止血。因宮縮乏力造成的出血應按摩子宮，使用宮縮劑，宮腔填塞紗布條，結扎血管必要時做好切除子宮的準備工作；若為軟產道損傷應及時修補、縫合；若為胎盤因素，根據不同情況采取相應措施，控制出血；若為凝血功能障礙應針對不同病因、疾病種類進行治療。做好失血性休克的防治，一旦出現休克征象，立即取中凹臥位，在吸氧、保暖的同時，立即查血型、交叉配血，迅速補充失血量，糾正酸中毒，嚴密觀察患者的意識、生命體征、尿量、子宮收縮、會陰傷口情況，嚴格會陰護理，遵醫囑應用抗生素，準確、及時書寫護理記錄。②心理護理：產后出血會引起產婦及家屬恐慌，護士應耐心、細致地做好解釋工作，安慰產婦，取得信任，積極配合治療。對因胎兒性別情緒低落者，適時疏導。

討 論

本組資料中產后出血的原因以宮縮乏力為首位（71%），胎盤因素22%，軟產道損傷5%，凝血功能障礙2%。引起宮縮乏力的原因是多方面的，如產程長、難產使產婦體力衰竭；產程中過多使用鎮靜劑及麻醉劑；子宮本身因素有子宮過度膨脹（巨大兒、多胎、羊水過多）、子宮肌水腫、子宮肌壁損傷；妊娠合并癥、并發癥等，上述高危因素均可引起宮縮乏力。因此，產科工作者必須掌握和識別高危妊娠和產后出血高危因素，才能及時發現危險因素及時處理。特別對多孕多產的經產婦要特別警惕產后出血的發生，因為多產次造成子宮肌纖維損傷，影響子宮的收縮與縮復功能；再者有多次孕產史者，都存在不同程度子宮內膜損傷及繼發感染，再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、植入、殘留的發生率相應上升，發生產后出血的機率也會增加。本組資料中經產婦發生產后出血率明顯高于初產婦。

本組資料中11例是因為對新生兒性別不滿意而引起的產后出血。產婦對新生兒性別不滿意，心情憂郁，大腦皮層處于抑制狀態，下丘腦發生的沖動減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少從而導致宮縮乏力引起產后出血[2]。產婦入院后護士應及時了解其心理狀態，進行心理疏導，對切盼男嬰的產婦，尤其經產婦，當出生新生兒為女嬰時可及早采取加強宮縮的措施，如按摩子宮、使用宮縮劑，然后再告知新生兒性別，并密切觀察產后宮縮情況及時處理。

本組資料中10例因剖宮產發生產后出血，剖宮產分娩時本身存在著產后出血的高危因素，如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝等，可影響子宮收縮，另外手術本身創傷，產后出血的危險更大。因此要嚴格掌握剖宮產指征，做好剖宮產患者的術前、術中、術后的觀察與護理，降低剖宮產率，創造合理分娩的社會環境。

產后出血搶救重要的環節為早發現，早處理，產科護士要有高度的責任心，加強助產技術的同時，認真細致地做好病情觀察，對產后24小時特別是2小時以內，要嚴密觀察產婦的生命體征、子宮收縮、宮底高度、陰道流血量、會陰傷口情況，督促產婦及時排空膀胱，早期哺乳，預防性使用縮宮素。一旦發生產后出血應全力以赴進行搶救，邊搶救邊協助醫生查明原因，針對出血原因，迅速止血，并適時做好心理護理。對易引起產后出血的高危因素、高危人群應高度重視，加強產前、產時、產后的監測及護理，才能降低產后出血發生率。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：154-159.

2 戴淼，劉仕英，李潔，等.新生兒性別和產婦心理對產后出血的影響[J].實用婦產科雜志，2001，17（1）：34-35.

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