血液透析患者的健康指導

李華香

關鍵詞 血液透析 健康教育 指導

血液透析是替代腎功能的治療方法，可代替腎的排泄功能，但不能代替腎的內分泌和代謝功能。健康教育的核心是通過衛生知識的傳播和行為干預改變人們的健康行為，提高健康水平[1]。2010年5月～2012年5月收治血液透析患者68例，透析4467次，年齡22～78歲，其中男46例，女22例，根據患者不同文化程度采用不同的指導方法，對文盲采用通俗易懂的語言，樸實的講述方法，對中小學文化者采取條款或解說方法，幫助患者理解疾病與心理因素及外界環境之間的關系，對大專以上文化程度采用專題講解并討論相結合的方法，幫助他們走出心理迷途，為患者印發相關健康資料，針對個體差異及病情動態發展隨時調整，健康指導計劃。

心理指導

送護人員多與患者交談，及時了解患者心理狀態，耐心、細致地向患者講明不良心理因素對疾病的不利影響，鼓勵患者立足現實，正確對待疾病，振作精神，積極配合治療，提高生活質量。

重視家庭社會支持系統的作用。患者的家人、朋友、同事等對待疾病及患者的態度，對患者的心理狀態起著不可估量的作用[2]。充分重視社會支持系統的作用。指導患者的家屬、朋友多關心患者，理解患者，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

飲食指導

熱量：以碳水化合物為主，約60%。日35～40Kcal/kg。

蛋白質：以優質蛋白質為主，如瘦肉、雞肉、魚、蛋等，共每日攝入量1.2～1.4g/kg。

限制鈉鹽、鉀鹽和磷的攝入，給予低鹽飲食，無尿時應控制鈉的攝入量1～2g/日，慎用或不用含K+高的食物，如海帶、柚子、香蕉、桔子、榨菜。限制磷的攝入量，600～1200mg/日，避免含磷高的食物，如動物內臟、奶粉、巧克力等。

維生素和礦物質：透析時水溶性維生素嚴重丟失，需補充維生素C、葉酸等，脂溶性維生素A、D、K一般不用額外補充，每天鈣的攝入量應達到100～1200mg/g，除膳食中的鈣以外，一般要補充鈣制劑，如碳酸鈣或醋酸鈣。

水的攝入：每天飲水量以前1天的尿量加500ml外，兩次透析之間，體重增加>4%～5%為宜。

動、靜脈穿刺處及長期血管通路內瘺的護理

每次穿刺透析結束后注意穿刺部位的壓迫止血，壓迫時間要充分，以徹底止血，每次壓迫時間以10～20分鐘。

長期血管通路內瘺的護理：①內瘺側肢體禁止測血壓及靜脈穿刺，禁止在瘺口側的腋下體溫，禁止穿緊袖上衣，禁止用內瘺側肢體持重及其他的用力活動，直到內瘺側肢體不要長時間下重，避免內瘺側肢體磕碰。②經常自查內瘺是否通暢，如感覺不到血量振顫，或聽不到血管雜音應即告知主管醫生。③內瘺開始使用要保持瘺側手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水將瘺側手臂清潔干凈。④首次穿刺后護士會協助壓迫止血，止血帶壓迫15分鐘后松開，松開后觀察5分鐘，確定無出血后方可離開。如果仍出血可用手輕輕按壓針眼，而不應長時間系止血帶，否則會造成堵瘺或動脈瘤形成，降低內瘺使用壽命。⑤透析結束當日穿刺部位避免碰到水，并用無菌敷料覆蓋24小時以上，以防止出血和感染。⑥如果穿刺處發生血腫，可壓迫止血通用冰袋冷敷，24小時后可熱敷。⑦內瘺側肢體注意保暖，如皮膚瘙癢，不要抓撓，以防止皮膚破潰造成感染。

休息與活動指導

透析患者并發有嚴重高血壓、心衰、心律失常等情況時應臥床或絕對臥床休息，防止病情加重。

對已控制好，病情穩定的透析患者，鼓勵積極參加適當的活動，如各種拳操，散步，慢跑，量力而行，循序漸進，通過運動而改善患者的耐力和體力，降低血壓，讓患者抑郁和焦慮情緒好轉。

鼓勵透析患者參加力所能及的社交活動，通過交友、交流讓自己從消極的自我封閉狀態中走出來，積極面對人生。

日常生活中勞逸結合，保證充足的休息與睡眠，避免過度勞累與精神緊張，冬天注意保暖，少去人多的地方，防止感染。

用藥指導及病情自我監護

腎功能不全患者會有不同的貧血和腎性高血壓，在使用重組促紅細胞生成素的過程中注意觀測血壓變化，如出現未控制性高血壓和合并感染時，應禁忌使用EPO[3]，在使用各種降血壓藥物時，如出現頭暈、心慌氣短，四肢麻木無力，肢軟或抽搐等異常癥狀時，及時上醫院就醫，口服鐵劑應飯后服用，以減少胃、腸道刺激癥狀。

控制高壓血、高血脂，糖尿病，貧血等，遵醫囑定時透析，不能擅自更改透析時間或減少透析次數，以免加重病情。

對透析患者進行健康指導，得到了幾個方面的收獲：①建立了良好的護患關系；②增強了患者戰勝疾病的信心；③促進了患者的康復，提高了患者生存質量，延長患者生存時間；④提高了患者滿意度，實踐表明，對血透患者開展健康教育效果良好，值得進一步研究。

參考文獻

1 尤黎明，主編.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2001：294.

2 林菊英，劉家望，主編.當代護士（學術版），2003，8.

3 國家衛生部和總后衛生部共同編寫2011版.臨床護理實踐指南.